臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)制“三改二”后的教學(xué)改革淺議

徐文竹 徐翠香

2010年，我校將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)制由三年縮短為二年，對研究生培養(yǎng)方案也相應(yīng)進(jìn)行了修訂，其中培養(yǎng)目標(biāo)明確定位為培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床分析、創(chuàng)新思維、臨床操作能力，并且掌握本學(xué)科系統(tǒng)的專業(yè)知識，能夠結(jié)合臨床實(shí)際，掌握臨床科學(xué)研究的基本方法的、具有良好素養(yǎng)高層次臨床應(yīng)用人才。圍繞這一目標(biāo)，對研究生培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、考核方式等方面作出了較大調(diào)整。

首先分析一下兩年制碩士研究生的培養(yǎng)進(jìn)程，第一學(xué)期為課程學(xué)習(xí)階段，著重學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，第二到第四學(xué)期為臨床實(shí)踐、課題研究和論文階段，著重進(jìn)行臨床實(shí)踐和研究能力培養(yǎng)。這樣的培養(yǎng)計(jì)劃理論上可行，但目前存在的困難是，總的培養(yǎng)時間縮短，而在第四學(xué)期，在進(jìn)行學(xué)位論文撰寫工作的同時，大部分研究生由于就業(yè)的壓力，還要忙于找工作，基本沒有更多的精力進(jìn)行臨床實(shí)踐工作，科研能力和臨床能力訓(xùn)練時間就大大減少。基于上述原因，有必要對課程設(shè)置和教學(xué)方式作出相應(yīng)的改革，以應(yīng)對“三改二”后研究生培養(yǎng)質(zhì)量的挑戰(zhàn)。

課程設(shè)置充分反映醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)εR床大夫的知識能力要求，專業(yè)學(xué)位研究生的開設(shè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以臨床實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，以綜合素養(yǎng)與臨床能力的提高為核心，滿足醫(yī)療一線需求為目標(biāo)，相應(yīng)增加實(shí)踐性課程，完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性與應(yīng)用性有機(jī)結(jié)合，突出病例分析與實(shí)踐研究、課程學(xué)習(xí)與實(shí)踐教學(xué)緊密銜接。基于上述原因，我們將課程調(diào)整如下：

公共課調(diào)整 將原來的第一外國語改為醫(yī)學(xué)英語，并且列為必修課。公共英語主要由學(xué)生自學(xué)。這樣，使英語的學(xué)習(xí)更具有針對性，實(shí)用性。

專業(yè)基礎(chǔ)類課程調(diào)整

1 專業(yè)基礎(chǔ)課

專業(yè)基礎(chǔ)課一般由學(xué)院統(tǒng)一組織開課。研究生可以根據(jù)本專業(yè)研究方向的要求，有針對性地選修。例如，外科學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)方案中基礎(chǔ)主干課程解剖學(xué)開設(shè)5～6門，學(xué)生可以根據(jù)各自的研究方向任選1～2門，沒有必要全部選上，這樣，既學(xué)得了必要的基礎(chǔ)知識，又節(jié)省了上課時間。

2 專業(yè)課和專業(yè)外語

專業(yè)課與專業(yè)外語列為由導(dǎo)師組來完成的教學(xué)項(xiàng)目，學(xué)院不再統(tǒng)一組織授課，完全在臨床實(shí)踐中進(jìn)行講授、考核。可以采取以下教學(xué)方式：（1）經(jīng)典著作或文獻(xiàn)閱讀：由導(dǎo)師組指定本專業(yè)相關(guān)著作，要求查閱文獻(xiàn)，寫出綜述（中英文）；（2）導(dǎo)師臨床講授：在門診或病房查房過程中進(jìn)行現(xiàn)場講授，以便于學(xué)生將理論與本專業(yè)實(shí)踐問題聯(lián)系起來，為后續(xù)階段研究工作擴(kuò)展知識面。[1]這樣，使理論知識與臨床實(shí)踐做到了有機(jī)銜接，融會貫通，鞏固和加強(qiáng)了課堂教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生將理論轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q實(shí)際問題的能力。

3 專題講座

為培養(yǎng)科研素質(zhì)，提高科研能力，專業(yè)學(xué)位研究生要定期參加臨床學(xué)術(shù)講座、病例探討等學(xué)術(shù)活動，內(nèi)容包括本學(xué)科國內(nèi)外研究動態(tài)、文獻(xiàn)綜述、新技術(shù)與新成果介紹等。因此，我們將專題講座以學(xué)位課程形式列入培養(yǎng)方案中。

專題講座構(gòu)建了一個研究性的學(xué)習(xí)環(huán)境。基本方式是要求學(xué)生針對本學(xué)科內(nèi)的專題主講3～5次，參與相關(guān)學(xué)科專題講座不少于10次。其中對遇到的實(shí)際問題查閱文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢、最新進(jìn)展等，并提出解決方案。專題講座將課程的知識點(diǎn)應(yīng)用于從事的學(xué)科領(lǐng)域，有利于專業(yè)學(xué)位研究生掌握選題思路和方法，學(xué)會收集資料、數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計(jì)分析等科學(xué)研究的基本方法，培養(yǎng)臨床思維能力與分析能力，達(dá)到科研素質(zhì)提升的培養(yǎng)目的。

4 實(shí)踐課

臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。充分的、高質(zhì)量的臨床實(shí)踐是臨床專業(yè)學(xué)位教育質(zhì)量的重要保證，專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床實(shí)踐階段為二級學(xué)科臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)，目的在于使研究生掌握二級學(xué)科基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，時間為1.5年。

為加強(qiáng)臨床實(shí)踐階段的管理與考核，臨床實(shí)踐階段按課程形式進(jìn)行設(shè)置，其中二級學(xué)科內(nèi)各專業(yè)實(shí)踐為臨床實(shí)踐必修課，相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)過程為臨床實(shí)踐選修課。同時明確了課程學(xué)分，實(shí)踐必修課最高3學(xué)分，實(shí)踐選修課2學(xué)分[1]。

這樣，臨床輪轉(zhuǎn)的過程也即實(shí)踐課學(xué)習(xí)的過程，這使課程的教學(xué)效果分散在平時，學(xué)生可以更加充分、合理地利用學(xué)習(xí)時間。教學(xué)活動完全貫穿于整個臨床訓(xùn)練過程，有效地解決了專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐時間短的問題。

5 實(shí)踐課考核

合理的課程考核方式也是教學(xué)改革中必須考慮的一個重要因素。專業(yè)學(xué)位碩士研究生主要實(shí)行實(shí)行輪轉(zhuǎn)考核、階段考核與畢業(yè)考核三種方式。

輪轉(zhuǎn)考核：每轉(zhuǎn)完一個科室，由科室指導(dǎo)小組對研究生臨床基本理論、基本技能、思維能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及輪轉(zhuǎn)工作量進(jìn)行考核，給予相應(yīng)的實(shí)踐課成績，并設(shè)立70分為及格線。成績不合格者不能參加階段考核和畢業(yè)考核，并應(yīng)適當(dāng)延長轉(zhuǎn)科時間，進(jìn)行補(bǔ)考。

階段考核與畢業(yè)考核：階段考核與畢業(yè)考核合并進(jìn)行，由醫(yī)學(xué)院與教學(xué)醫(yī)院共同組織。考核內(nèi)容包括思想品德、專業(yè)課、臨床實(shí)踐能力考核。其中臨床實(shí)踐能力考核按二級學(xué)科命題，主要考核研究生的臨床技能規(guī)范性和獨(dú)立處理本學(xué)科常見病的能力。考核成績作為學(xué)位必修課成績，也是作為申請學(xué)位論文答辯的必要條件[1]。

本次教學(xué)改革是將專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力和科研素質(zhì)的培養(yǎng)完全融入課程學(xué)習(xí)過程的一次大膽嘗試。通過對本院2010級專業(yè)學(xué)位碩士研究生的調(diào)研情況來看，學(xué)生對目前的教學(xué)模式表示了肯定的態(tài)度。對于我們今后對短學(xué)制專業(yè)學(xué)位碩士研究生新培養(yǎng)模式的探索和培養(yǎng)質(zhì)量的提高具有重要意義。

[1]2010年山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案[Z].山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院.2010.