有創動脈壓監測在ICU中的護理分析

張俏雯

有創動脈壓監測作為一種以周圍動脈插管來進行監測動脈內部壓力的手段[1]，不僅能用換能器準確監測血管內全部心動周期的壓力浮動，持續監測舒張壓、收縮壓、動脈壓的平均值等，而且還能在監護儀的熒光屏上直接顯示動脈壓的波形與數值情況。此外，有創動脈壓監測是一種持續動態監測過程，不受外界因素干擾，監測準確、可靠，可隨時獲取數值。現對2011年3月-2012年4月在我院接受治療的50例危重病患進行回顧分析，給予有創動脈壓的密切監測后，分析其的護理效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2012年4月在我院接受治療并給予有創動脈壓監測的50例危重病患作為研究對象，其中男30例，女20例，年齡16～75歲，平均45.5歲。50例患者中有15例患重型的腦損傷，多發傷與急性的胰腺炎各12例，休克7例，多臟器功能減退4例。全部病例均因休克或者血流動力學變化而采取有創動脈壓監測，具體包括：橈動脈38例，股動脈10例，肱動脈2例。監測前向病患及其家屬解釋實施該方法的必要性，獲取病患的信任，從而使其更好配合治療；充分準備好所需的急救設備與物品，比如無菌針頭或注射器、輸液盤、紗布、肝素鈉注射液、無菌手套、輸液袋、生理鹽水、動脈壓的監測儀器、輸液器、持續沖洗設備等；實行橈動脈穿刺手術之前，應做Allen's 試驗，若試驗結果呈陽性，則停止采用該手術。

1.2 手術方法與護理措施

1.2.1 手術方法 首先，固定好患者的手與前臂，于腕下墊置小枕，抬高背曲達60°角，消毒局部皮膚，并要求手術操作者穿戴無菌手套及鋪設無菌洞巾。其次，利用消毒過的左手中指捫動脈的搏動，以搏動最顯著的部位作為穿刺點；選取2.0%利多卡因2.5 mL進行局部麻醉處理，保持穿刺針和皮膚間呈30°角。若針尖傳遞搏動感，即表明穿刺針已觸及動脈，再稍微推進少許，便能刺入動脈。將穿刺針的尾部稍微降低至10°角，并向前推進1.0 mm，使其尖端徹底進入動脈中。此時再套上套管，拔取針芯，即可確保手術成功。最后，排空測壓管內的空氣，要求邊沖洗邊連接測壓管。待調整好零點后，再安裝換能器與測壓儀。與此同時，利用薄膜加以固定套管針，取走小枕，并即刻使用肝素水進行沖洗，保持套管的時刻暢通。

1.2.2 護理措施 多數危重病患均有焦慮不安、煩躁等情緒，對此，護理人員應固定好患側肢體的置管，防止套管脫落或者局部脫落而引起出血、血腫的情況發生。建立有創血壓后，每隔3～6 h用肝素鹽水沖洗導管1次，直至拔出導管為止。另外，沖洗導管時需要注意防止氣泡進入，若發現應及時抽出氣泡[2]。再者，采血后應馬上沖洗測壓管或三通管，以免血液凝結。確保穿刺位置的整潔干澡，注意貼膜的緊密性，防止被污染。此外，擺放壓力換能器的位置高度應始終與左心房平行，防止放置的位置過高或過低而導致誤差。謹記每隔1 h監測并記錄患者的血壓數值，認真核對測壓前和袖帶測壓的數據，防止監測的偏差過大。

2 結果

給予50例危重病患有效的穿刺手術與精致的護理措施后，47 例病患的取管時間為（5±3.5）d，3 例取管時間（9±2.4）d。另外，全部患者的護理效果顯著，無1例出現出血、血栓或者感染等并發癥，護理滿意度較高。

3 討論

相比于用袖帶監測血壓，有創動脈血壓監測更能及時準確的顯示動脈內血壓的變化，是ICU監護工作中較為常用的監測方法之一。優點包括：能準確顯示病患動脈血壓的變化，協助醫生分析病情；有效指導病患使用及調整血管活性藥品；能隨時采集動脈血以進行血氣的分析，防止多次穿刺而加劇病患的痛苦或者血管壁的破裂；能間接判定周邊血管阻力、血容量、心臟壓塞以及心肌力的收縮情況；能直接用來監測橈動脈、足背動脈、肱動脈等手術等。

而對于橈動脈穿刺的置管時間，應控制于4 d之內，避免置管引起的感染。若早期穿刺的部位存有紅腫、疼痛、灼熱等現象發生，護理人員應給予高度重視。盡早取出導管，并進行相應的抗感染治療。與此同時，密切觀察病患肢體的缺血情況，以便及時采取有效的預防對策[3]。首先，盡可能的減少動脈受損，進行穿刺時要求操作熟練，動作輕緩、準確，防止頻繁穿刺而導致血管壁破裂或損傷等。其次，選取相適應的穿刺針，通常規定成年患者的導管型號為15-20 G。此外，給予抗感染、血壓監測等有效護理措施，以有效減少或避免術后并發癥的出現。最后，行橈動脈的置管之前，給予常規的Allen's試驗，試驗結果陽性且動脈病變的患者，不宜進行橈動脈穿刺手術[4-8]。

總而言之，有創動脈壓監測方法是一種經過周邊動脈插管直接測量動脈內壓力的有效手段，不僅能用換能器準確監測血管內全部心動周期的壓力浮動，持續監測舒張壓、收縮壓、平均的動脈壓等，而且還能在監護儀的熒光屏上直接顯示其波形與數值情況。一方面，能準確觀察到患者動脈血壓變化；另一方面，又能通過頻繁采血以監測及分析患者的血氣情況，減輕病患的疼痛，提高護理質量。

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