超聲檢查對乳腺良、惡性腫塊的診斷價值

高雪花

(上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200063)

乳腺良、惡性病變，如乳腺小葉增生、炎癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等是乳房腫塊的常見原因。乳腺癌是最常見的乳腺惡性腫瘤，是乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，位居女性惡性腫瘤的第二位，對乳腺癌的早期診斷直接關(guān)系到該病的治療和預(yù)后。本研究對門診42例乳腺腫塊患者隨訪術(shù)后病理結(jié)果，分析其彩色多普勒超聲聲像圖資料，探討超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2010年6月-2012年12月我中心門診超聲檢查乳腺腫塊患者42例，均為女性，年齡33～83歲，平均年齡（56.8±12.9）歲。以乳房捫及腫塊或體檢發(fā)現(xiàn)腫塊以求進一步檢查證實就診，全部病例術(shù)前均行超聲檢查，術(shù)后均有病理診斷結(jié)果。

1.2 方法

儀器采用日立 EUB-5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz。根據(jù)具體情況調(diào)整深度、增益、聚焦部位，使圖像達到最佳效果。患者取仰臥位，充分暴露乳房，先右后左，按照順時鐘方向，以乳頭為中心放射狀進行多切面掃查，特別注意掃查乳頭后方及腺體邊緣。先于二維聲像圖觀察腫塊的位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜，后方回聲有無衰減、縱橫比（L/T）、腫塊內(nèi)有無鈣化灶等。然后，采用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況。最后，采用頻譜多普勒（PW）探測腫塊內(nèi)的血流頻譜，測量動脈血流的收縮期峰值流速(PSV)和阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計算各超聲征象的靈敏度、特異性和準確率。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊的病理類型及超聲檢查結(jié)果

42例門診超聲乳腺腫塊患者術(shù)后病理診斷結(jié)果：乳腺癌28例，其中浸潤性導(dǎo)管癌24例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例；良性病變14例，其中乳腺小葉增生2例，纖維腺瘤7例（包括纖維腺瘤伴鈣化5例），炎性肉芽腫3例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例。右乳腫塊24例，左乳腫塊18例；外上象限20例，外下象限7例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限3例，乳頭及乳暈部4例；腫塊大小（9～42）mm×（2～21）mm不等。28例惡性腫塊，超聲檢查BI-RADSUS分級：2級3例，3級3例，4a級2例，4b級5例，4c級7例，5級8例。超聲診斷正確25例，診斷符合率89.3%，3例誤診為良性，其中2例超聲檢查為纖維腺瘤伴鈣化，術(shù)后病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌，1例超聲檢查為乳腺小葉增生，術(shù)后病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌；14例良性腫塊，BI-RADS-US分級，2級4例，3級7例，4級3例，超聲診斷正確11例，診斷符合率78.6%，3例誤診為惡性，術(shù)后病理診斷2例為炎性肉芽腫，1例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

2.2 乳腺良、惡性腫塊的彩色多普勒超聲征象

本組病例從腫塊彩色多普勒超聲征象的8個指標進行分析和統(tǒng)計，并計算靈敏度、特異性和準確率（表1，2）。

對乳腺良、惡性腫物的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、微鈣化、L/T、PSV、RI進行X2檢驗(見表1)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。超聲征象鑒別乳腺良、惡性腫物，靈敏度在70.0%以上的有形態(tài)不規(guī)則（71.4%）、內(nèi)部回聲不均勻（85.7%）、微鈣化（75.0%）和RI增加（78.6%）；特異性在70.0%以上的為后方回聲伴衰減（71.4%）、微鈣化（85.7%）、L/T增加（92.9%）、PSV增加（78.6%）和RI增加（85.7%）；準確率在70.0%以上的超聲征象分別是內(nèi)部回聲不均勻（71.4%）、微鈣化（78.6%）、RI增加（81.0%）。乳腺惡性腫塊大多呈現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，無完整包膜，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲伴衰減，腫塊內(nèi)鈣化灶多為點狀、簇狀微鈣化，縱橫比較大，腫塊內(nèi)血流信號豐富，PSV多大于20 cm/s，RI＞0.7。

表1 乳腺腫塊的彩色多普勒超聲征象 (n)

表2 超聲診斷乳腺腫塊的價值比較（%）

3 討論

乳腺腫塊是女性常見疾病，有良、惡性之區(qū)別。乳腺超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)點。通過彩色多普勒檢查，得到乳腺腫塊的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化、縱橫比（L/T）、PSV、RI，共8項超聲聲像圖指標，有助于對乳腺腫塊良、惡性作出初步診斷，有一定的判斷與鑒別價值。

乳腺癌是最常見的乳腺惡性腫瘤之一，好發(fā)年齡為40～59歲，多發(fā)生于外上象限，其次為乳頭、乳暈部和內(nèi)上象限[1]。本組病例中外上象限病例20例，乳頭、乳暈部4例，腺體邊緣2例。工作中值得注意的是，掃查要全面細致，以防漏診。典型乳腺癌的超聲征象表現(xiàn)為[2-3]：形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，呈毛刺樣或蟹足樣改變，腫塊內(nèi)部回聲多為低回聲，后方回聲衰減，微鈣化，L/T＞1，PSV＞20 cm/s，RI＞0.7。

本研究以以上各征象診斷乳腺腫物的良惡性，統(tǒng)計表明腫塊形態(tài)、邊緣、微鈣化、L/T、PSV、RI方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而內(nèi)部回聲、后方回聲衰減兩個方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究中，特異性和靈敏度相對較高的依次為RI、微鈣化、L/T、形態(tài)。對于不典型病例，不能從二維及多普勒超聲征象的表現(xiàn)進行單一判斷，否則易導(dǎo)致誤診，需綜合分析予以鑒別。

本組病例中有兩例炎性肉芽腫病例聲像圖，形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠光整，內(nèi)部回聲不均勻，誤診為乳腺癌，應(yīng)值得警惕，綜合分析且詢問病史有無外傷史及觸診腫塊的硬度與活動度非常重要，而腫塊的活動度也是鑒別良、惡性病變的要點。

通過本研究的回顧分析，鈣化在良、惡性病變中均可出現(xiàn)。良性病變，如纖維腺瘤伴鈣化病例的聲像圖與乳腺癌須進行區(qū)分鑒別。相關(guān)報道顯示，良性病變較惡性病變的鈣化大，呈線狀或弧狀鈣化，惡性鈣化多為多個微小鈣化，可呈簇狀分布，微鈣化是乳腺癌極有價值的特征性表現(xiàn)[4]。乳腺癌中浸潤性導(dǎo)管癌為最常見的一種病理類型，約占70.0%～80.0%。隨著高頻超聲的應(yīng)用，導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出率越來越高[5]。本組28例惡性腫瘤中導(dǎo)管內(nèi)癌4例，聲像圖表現(xiàn)相對不典型，其中1例腫塊無明顯回聲，僅表現(xiàn)為沿導(dǎo)管分布的細小鈣化。惡性腫瘤可刺激機體生成一種血管增生因子，刺激血管生長，這些特點為彩超應(yīng)用于腫瘤診斷的基礎(chǔ)，且穿支血管被認為是乳腺癌的特征性聲像圖表現(xiàn)[6]。本組28個惡性乳腺癌病例，16例PSV＞20 cm/s，22例RI＞0.7，13例有穿支血管。

綜上所述，彩色多普勒檢查對乳腺良惡性腫塊的鑒別有重要的臨床應(yīng)用價值，然進一步改進儀器靈敏度、提高診斷的特異性、不斷提高基層超聲醫(yī)師識別圖像的能力，更有助于社區(qū)婦女乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療。

[1]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].2版.南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007: 241-241.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京: 科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003: 395-410.

[3]馬淑梅,陳煥新,冶俊玲.乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理學(xué)基礎(chǔ)分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(10): 891-893.

[4]李建輝,李泉水.彩色多普勒超聲在乳腺癌中的研究進展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(4): 238-241.

[5]王建偉,林僖,鄭瑋,等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌圖像特征分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2010,11(7): 1808-1814.

[6]白敏,陳惠莉,杜聯(lián)芳,等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(12): 894-896.