廣東139名中老年人血壓與中醫體質類型的相關性研究

朱可鎣 石靜榆 劉雅潔 傅杰英

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院 廣東廣州 510405）

中醫學的理論是在我國古代樸素的唯物觀和自發的辯證法思想影響下形成的，其突出的特點是整體觀和辨證論治。高血壓作為一種影響全身各個系統的疾病，中醫學以及中醫體質學說從人的整體觀念去分析老年人的血壓狀況，能從宏觀上認識中老年人群中某一類型體質與血壓的相關性，得出中老年人高血壓病的易患體質，結合中醫體質學對中老年人血壓問題進行早期預防、調理和治療，體現了中醫“治未病”的思想。

1 對象與方法

1.1 對象

樣本主要來源為廣東省第二中醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院的門診患者、廣東梅州市社區和廣東東莞市社區居民，通過隨機抽樣的方法納入樣本。納入標準：①年齡＞50歲；②身體狀況良好，無嚴重內臟疾病及慢性病的中老年人，具有清醒的意識及判斷能力；③近2周內未服用降壓藥；④知情同意，本人自愿。排除標準：①年齡小于50歲；②意識不清楚，無法完成體質測試者；③精神病患者；④患有嚴重心、肝、腎等內臟疾病患者；⑤患有腫瘤等其它病情較重的患者；⑥近兩周有服用各種類型降壓藥。符合條件的對象共139人，其中男性68人，女性71人，年齡在50～93歲，平均年齡（65±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查

自制一般情況調查表，內容包括性別、年齡、文化、籍貫、職業、經濟情況和既往史等。

1.2.2 中醫體質測試

采用中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》[1]中的自測量表，由經過培訓的醫學院校學生擔任調查員，發放量139表，回收率100.00%。

1.2.3 血壓測量

參照《中國血壓測量指南》要求，采用經計量部門批準和校準的腕式電子血壓計，于每天上午8～10時測量血壓，每次測量血壓至少2次，取平均值，記錄收縮壓和舒張壓。

1.3 評價標準

1.3.1 中醫體質分型及判定標準

參考《中醫體質分類與判定》的分類標準，共分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種體質。根據中醫體質量表的計分方法計算各亞量表的得分，對個體的體質類型進行診斷。

1.3.2 高血壓診斷標準

按照《中國高血壓治療指南（2010）》[2]的診斷標準，非同日兩次BP≥140/90 mmHg診斷為高血壓。

1.4 統計方法

利用Excel2003進行數據錄入與初步統計；將所得數據利用SPSS 20.0進行處理，對兩類正常血壓人群和高血壓人群的體質進行非參數檢驗及二元Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 高血壓患病率

139名中老年人中，診斷為高血壓者60人，占43.17%，其中男27人，女33人；血壓正常者79人，占56.83%，其中男41人，女38人。

2.2 不同血壓人群的體質分布

對高血壓組與正常組的體質分布情況作非參數檢驗，高血壓組與正常組的體質分布有顯著差異（P＜0.05）。再將高血壓組和正常組的體質分布進行二元Logistic分析，Sig值由低到高排名前三位的是痰濕質、血瘀質和氣虛質(表1)。

表1 不同血壓人群體質類型分布 n(%)

3 討論

中醫體質學認為，中醫體質與某些疾病具有一定的相關性，體質基礎是影響許多疾病發生的重要因素，體質狀態會決定發病與否及發病的傾向性[3-4]。從本研究的結果分析，與高血壓的形成有較大相關性的體質是痰濕質、血瘀質和氣虛質，這一結果基本符合中醫病因病機對高血壓病的認識。在中醫學理論中，并沒有“高血壓”這一名詞和概念，而多用“眩暈”、“頭痛”、“頭暈”、“肝陽”“肝風”等名詞對其病機及癥狀進行描述。中醫認為，風、火、痰、瘀、虛是形成高血壓的主要病理因素，臟腑陰陽失調，風火痰互結及氣機逆亂是導致高血壓的基本病機[4]。

在以往相關研究的結果中，高血壓人群的中醫體質主要集中在痰濕質、陰虛質、氣虛質[5]。痰濕質、氣虛質與本研究所得結果大致相符，但本研究中陰虛質的相關性不大，取而代之的是血瘀質。分析其結果，一方面可能與本研究樣本量過小有一定關系，而另一方面，本研究所選樣本主要是在廣東省，屬于南方地區，氣候溫暖潮濕，人們腠理疏松，易受濕邪侵襲，故易形成多濕多痰的體質，陰虛體質者相對較少，這可能與地域差異有一定關系，這亦符合中醫體質類型具有地域特異性的觀點[6]，而關于廣東省人群的體質類型調查亦提示該地區的人群中陰虛質所占比例較小，而氣虛質、痰濕質、濕熱質占主導[7]。

氣虛質是由于元氣不足，以氣息低弱，臟腑功能狀態低下為主要特征的一種體質狀態，具有語聲低怯、氣短懶言、肢體容易疲乏、精神不振、易出汗等特點。各種原因引起的肺、脾、胃、腎等臟腑功能低下，是氣虛體質形成的重要病理基礎。《內經》載：“年四十而陰氣自半也”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之眩”。隨著年齡的增長，機體各臟器逐漸出現虛損而呈現氣虛征象，從而發為眩暈，氣虛是眩暈(高血壓病)發病的重要病理基礎。

血瘀質與氣虛質實際上有一定的相關性，從中醫病機來分析，氣虛常易導致血瘀，氣能行血，氣虛則氣的運化及推動能力減弱，血液運行不暢則血液停滯造成血瘀。因此，血瘀質未必就是直接導致和形成高血壓的體質，可能有一定氣虛質的影響。氣虛血瘀之所以會對高血壓的形成產生影響，是因為一方面中老年人身體機能開始衰退，氣虛而導致機體臟腑功能的低下，無法正常運轉。因此，對于血瘀質的高血壓患者，在運用中藥進行治療和調理時，除了運用活血化瘀的藥物之外，還應該適當加入益氣補氣藥物以達到行氣活血、調理氣血運行的作用，療效會更加顯著。

痰濕質是在高血壓人群中普遍存在的一類體質，在各項相關研究的結果中基本都會出現，而且占據很大的比例。痰濕質是由于津液運化失司而致痰濕凝聚，通常由于過食肥甘厚味，或嗜冷飲傷及脾陽，或飲酒過度，或憂思勞倦，或久居陰寒之地，以致脾虛健運失職，運化機能受阻而使痰濕等代謝產物在體內積聚所致。此外，研究表明痰濕質也與許多高血壓相關的伴隨疾病有較大聯系，痰濕體質的高血壓患者常伴有高脂血癥、冠心病及糖尿病等[8-9]，可以看出，痰濕質的高血壓患者在血脂、血糖的代謝紊亂方面更為突出，可能更容易對靶器官造成損害。痰與濕實際上屬于人體代謝失常后所產生的病理產物，當人體的氣血運行不暢，津液代謝及輸布異常，則易出現水飲停滯生痰生濕。

在高血壓的防治中，應注意患者體質的分析，注意化痰祛濕、活血化瘀、益氣健脾等治則在高血壓治療中的運用。同時指導未病人群采用合理的調養措施，優化自己的生活方式，改善偏頗體質，預防高血壓的發生。

[1]吳承玉, 李向榮. 中醫體質與辨證論治的相關性研究[J].南京中醫藥大學學報, 2008, 24(1): 1-3.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南(2010)[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7): 579-616.

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[4]朱可鎣. 淺談高血壓病的中醫認識及具有中醫特色的康復療法[J]. 醫藥前沿, 2012, 2(24): 149.

[5]林傳旭, 韓艷, 王自旺. 高血壓與中醫體質研究進展[J].西部中醫藥, 2011, 24(9): 96-98.

[6]王琦.中醫體質學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2005: 10.

[7]梁惠陶, 楊志敏, 曾旭芳, 等. 廣州地區人群中醫體質類型基礎信息調查[J]. 廣東醫學, 2009, 30(10): 1550-1552.

[8]解靈江. 高血壓與中醫體質研究的現狀及思路[J]. 中國社區醫師(醫學專業), 2010, 12(12): 6-7.

[9]錢岳晟. 原發性高血壓患者表型與中醫體質分型關系的研究[J]. 中國中醫基礎學雜志, 2002, 8(2): 49-51.