區域中醫預防保健服務績效評價指標條目的篩選研究*

虞先瀅 施永興 儲玨

（1.上海市閘北區北站社區衛生服務中心 上海 200071;2.上海市中醫藥社區衛生服務研究中心 上海 200435）

區域中醫預防保健服務是指在各省（自治區、直轄市）市轄區、縣級市、縣（旗）行政區劃內，由區域政府主導、衛生行業主管，通過完善管理政策、健全服務網絡、完善服務平臺、加快人才培養、促進知識傳播、實施效果評價等措施，在中醫預防保健理論指導下，開展中醫預防保健服務的實踐工作。到2011年12月底，全國先后確定了57個地區作為“治未病”預防保健服務試點地區，探索以區域為單位開展中醫預防保健服務工作的機制和模式。

根據國家中醫藥管理局醫政司2012年11月《關于“治未病”預防保健服務試點地區協作組相關〈區域中醫預防保健服務工作指南〉培訓與服務效果評價的活動方案》的要求，在2012年建立的《區域中醫預防保健服務績效評價指標》基礎上，對試點地區的《指南》實施情況進行總結分析，不斷優化區域中醫預防保健服務評價指標，以便客觀準確的評價區域中醫預防保健工作。本研究在初步篩選區域中醫預防保健服務具有評價意義條目的基礎上，旨在提出一套科學、合理且具有可操作的評價指標體系，從而推進中醫預防保健服務的持續發展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇國家中醫藥管理局醫政司《區域中醫預防保健服務工作指南》課題組制定的《區域中醫預防保健服務工作指南》（討論稿）中的《中醫預防保健服務績效評價》114項三級指標作為篩選條目的基礎，該指標經過德爾菲法和經驗賦權法構建，涵蓋了政府及衛生局、中醫醫院及綜合醫院、專業站所、社區衛生服務中心4個層面，為三級指標系統。根據4個不同機構層面制定了相應的指標體系，每個層面的一級指標包含背景關聯指標、“治未病”服務投入指標、“治未病”服務利用指標、“治未病”服務產出4個指標；二級指標包含政策支持指標、組織管理指標、科研指標、資金成本指標、人力資源指標、物資設備指標，對各級下屬醫療機構增加了服務功能指標、社會效益指標、居民滿意度、服務效率、知曉率等10項指標；三級指標針對不同層面制定相應的考核指標，共計114項。

1.2 研究方法

1.2.1 專家選擇

遴選的專家為衛生管理、中醫藥、公共衛生、臨床、社區衛生服務等領域內的12名專家，具有本科以上學歷、副高級以上職稱，所從事專業工作年限為10年以上，均為衛生局、區專業站（所）、二三級醫院行政管理人員及社區衛生服務中心主任或中醫藥專家。

1.2.2 指標條目的篩選

指標篩選原則：根據專家意見，按合理性、可操作性、有效性、敏感性從2012年制定的《區域中醫預防保健工作指南》（討論稿）中的114項績效評價指標進行篩選。

本篩選條目采用專家單獨訪談和研究小組討論的方法，第一輪利用《中醫預防保健服務績效評價》114項三級指標篩選，以篩選結果為基礎，初步構建指標條目的框架。第二輪將初篩的結果進一步壓縮、合并相近條目，再經研究小組集中討論篩選的結果，結合專家建議，確定科學、合理、具有可操作性的指標條目。

1.2.3 指標權重的確定

對篩選的指標條目采用經驗賦權法確定權重系數，在得出的權重結果基礎上，結合直接賦權法結果進一步進行調整，得到指標的最終權重。

1.3 資料統計

采用歸納法對記錄資料進行整理和分析，應用Excel軟件對數據進行整理與分析，數據分析采用SPSS 13.0統計分析軟件。

2 結果

2.1 評價指標篩選結果

2.1.1 第一輪篩選結果

經過專家第一輪訪談意見的匯總，多數專家指出指標條目應結構清楚、層次合理、指標間界定應清晰、無重疊，認為將原114項三級指標條目的4個不同層面指標進行歸類合并，剔除重復、相近的指標，形成對指標條目的初步構建，第一輪訪談后共剔除64項指標。

2.1.2 第二輪篩選結果

第二輪專家訪談中，附第一輪專家訪談的統計結果以供參考[1]，第二輪要求對剩余的50項再進行考慮、評判，并提出建議，進一步壓縮、合并相近條目，篩選科學、合理、具有可操作性的指標條目，合并20項指標，保留了30項指標。

2.1.3 研究小組討論結果

將兩輪指標篩選結果進行匯總，再經研究小組討論，結合國家中醫藥管理局相關文件的精神，對每項指標進行修改、調整，使每項條目條理清晰，表述嚴謹。如將“中醫醫院和綜合醫院中醫“治未病”預防保健服務信息化，社區衛生服務中心中醫健康檔案“治未病”服務信息化”指標修改為建立區域中醫預防保健服務工作信息監測網絡和系統協作平臺。

根據專家建議，評價指標分為三個系統：一級指標是區域中醫預防保健服務概括性指標，二級指標是具體考核指標，三級指標是各職能部門具體工作指標。該指標體系由4個方面，12個維度，30個條目構成（表1）。

2.2 評價指標解釋和應用

圍繞制定的指標條目，根據國務院和國家中醫藥管理局最新文件精神，逐條制定詳細的指標意義和指標解釋說明。指標的評價需要現場考察工作制度、規劃計劃、工作報表、信息記錄等，以獲得真實、有效的信息。

表1 區域中醫藥預防保健績效評價指標體系及權重

3 討論

3.1 績效指標條目的意義與作用

指標篩選過程中，考慮實際工作中的敏感性和可行性，盡量選取量化、指標數量盡可能少，具體的評價過程簡單明了、資料查閱簡便易行；指標的構成具有層次性，盡量利用綜合指數的形式來反映評價指標[2]。本次研究得到的區域中醫預防保健服務績效評價指標較好的體現了區域中醫預防保健服務的各個方面，從科學、實用的角度出發，各項指標具有代表性，較2012年12月制定的《區域中醫預防保健服務工作指南》（討論稿）中的《中醫預防保健服務績效評價》114項三級指標具有高度概括性，緊密結合目前中醫預防保健服務的發展形勢，從不同層面涵蓋了管理部門、職能部門、專業機構以及基層單位，包括各級各類醫療機構的功能和職責，評價過程簡單，能集中反映目前中醫預防保健服務工作的現狀，有較強的可行性。

接表1

制定區域中醫預防保健服務績效評價，能反映城市中醫預防保健服務的發展現狀，反饋出各機構在“治未病”工作中做得較好的方面，也直接反映了各機構在工作的不足，起到了監測“治未病”預防保健服務全過程的作用[3]。本評價指標旨在通過對區域各職能部門的考核，發現工作中存在的問題，不斷改進不足，在理論和實踐上不斷總結經驗，努力提高中醫藥預防保健服務的工作能力。

3.2 指標的特點

本次指標條目的篩選是在緊密圍繞國務院和國家中醫藥管理局關于中醫預防保健服務的相關文件精神的基礎上形成的，為區域中醫預防保健服務工作提供了強大的政策依據和考評依據，也為今后制定和發展區域中醫預防保健服務指標體系打下了扎實的理論和政策基礎。并且依據2009-2012年間國務院和國家中醫藥管理局下發的中醫預防保健服務工作相關文件內容，每條指標條目都予以詳細的指標意義和指標解釋，有助于被檢單位更好的理解和執行各項指標的具體內容和操作方法，為今后指標的延伸制定提供了良好的基礎。

3.3 建議

績效評價指標體系是判斷“治未病”戰略目標實現程度的手段和工具。如何將“治未病”目標轉化為不同層面的各級組織及個人的績效指標，如何設計并維護好“治未病”評價指標循環體系，這些專業性極強的問題，將成為中醫藥行政管理部門長期面對的問題[4]。本次篩選出的績效評價指標條目尚存在一定局限性，還需要在實際應用中不斷予以完善。可以在實際運用中，鼓勵被考核的區域單位加強對考核信息的反饋，加強經驗交流，由上級考核部門對反饋信息的內容進行認真分析，梳理哪些指標條目能實現，哪些指標條目需要進一步努力才能達到，哪些指標條目需要各級醫療機構聯動才能完成，不斷發現問題，修正指標，緊密結合國家對中醫預防保健服務發展的要求，使指標更具指導性，從而發揮積極作用，加快推動區域中醫藥預防保健服務工作的發展。

4 結語

以評促建，以評促管、評建結合，重在建設[5]。評價指標條目的建立應主動適應區域發展和國家中醫藥管理局的新情況、新要求，在延續和循環中實現不斷改進，進一步豐富指標內涵，在日常的考核評價應用中發現問題，使該項工作得以發展和完善，從而盡快建立起一套符合中國國情的成熟的中醫預防保健服務體系。

[1]熊建菁,田國棟,章昱,等.“社區糖尿病防治適宜知識與技能”的咨詢研究[J].社區衛生保健,2009,8(5): 316-319.

[2]毛立波.四川省城市社區衛生服務示范機構評估研究[D].成都: 四川大學,2007: 1-115.

[3]方婭貝,施永興.城市“治未病”預防保健服務績效評價指標體系的應用分析[J].中醫藥管理雜志,2011,19(9):802-805.

[4]方婭貝,施永興.城市“治未病”預防保健服務績效評價指標體系構建研究[J].中醫藥管理雜志,2011,19(4): 322-327.

[5]丘惠燕,申嘯笑,黃純美.醫院科室目標管理研究生培養績效評估體系的構建與實踐[J].中醫藥管理雜志,2012,20(2): 160-161.