扁桃體炎術后護理

曾海莉

(南京江北人民醫院 210048)

扁桃體是位于口咽兩側的淋巴組織，是人類口腔、咽、喉、氣管和肺之間的防御腺體。當機體抵抗力降低時，存在于扁桃體腺內的微生物生長繁殖，使扁桃體發生感染，反復發作的急性扁桃體炎，細菌及炎性滲出物聚集其中，感染不易消除，則轉變為慢性扁。

1 臨床資料

收集我院2008年1月—2012年09月收治慢性扁桃體炎行扁桃體切除術病人180例，男102例，女78例;年齡6歲～58歲，平均21.5歲;住院時間為2d～7d，平均4d。

2 評估和觀察要點

2.1患者全身及咽部癥狀。

2.2傷口有無感染及出血的量。

2.3體溫的變化。

2.4偽膜脫落時是否出血。

2.5患者的心理及社會支持狀況。

3 疼痛的護理

3.1 護理措施患者主訴因咽痛，夜間睡眠差，晨起

3.1.1 精神弱，疲倦。因咽痛不愿進食。根據患者疼痛的部位、性質、程度、持續時間、發作規律、伴隨癥 狀等。與患者建立信任關系，認同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸來提供情感上的支持，接受患者對疼痛的感受及反應。遵醫囑給予止痛藥研碎后口服，觀察并記錄

3.1.2 用藥后效果。教會患者及家屬有關減輕疼痛的方法(1)運用皮膚刺激法:給予皮膚任意一種知覺刺激，如冰袋冷敷等;(2)運用情境處理法:主要是通過自我控制或由暗示性的情境來分散患者的注意力，或減少焦慮、緊張、壓力等心理因素對身體的影響。方法包括自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法;(3)減輕疼痛刺激:預防不適當的姿勢造成肌肉、韌帶或關節牽拉引起 的疼痛。告訴患者咽痛會在5日內逐漸緩解。鼓勵患者進溫涼的流質飲食，并講解進食有利于減輕疼痛。遵醫囑睡前必要時給予口服止痛藥。

3.1.3 保持室內安靜、通風，夜間醫療護理操作集中進行。增進患者自制力，與其討論疼痛問題，有充足的時間讓患者體認或澄清相關的疼痛的問題。促進患者家人共同參與護理計劃。使患者疼痛緩解，睡眠質量提高，精神狀態良好。

3.2 體溫過高的護理患者手術后，由于手術創傷。患者的體溫偏高。

3.2.1 做好患者體溫變化范圍的記錄。告訴患者術后3日內體溫偏高(37～38℃)與手術吸收熱有關。囑患者臥床休息，且限制其活動量。發熱的患者可能有頭暈或譫妄的情形，應拉起床檔。入廁時有人攙扶。

3.2.2 注意患者發熱的癥狀及體溫的變化(1)每日監測患者體溫3次，若高于38℃ 則每隔4小時測體溫1次，并做好記錄;(2)教患者及家屬認識發熱的早期征象，包括紅皮膚、頭痛或意識混亂 、疲勞、缺乏食欲;(3)監測患者的檢查報告值，如白細胞、血清電解 質變化等。給予50%乙醇擦浴，主要是腋下、肘窩、腹股溝等處，擦浴30分鐘后測體溫。

3.2.3 關于患者飲食與液體的攝入(1)向患者講解攝入充足液體的重要性，鼓勵患者多飲水(有腎病和心臟病者除外);(2)鼓勵患者增加液體與熱量的攝入，以維持代謝功能;(3)給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質半流質飲食。

3.2.4 若患者體溫持續高于38.5℃ ，給予冰袋冷敷于頭部，30分鐘后測體溫;或可遵醫囑給予口服或肌內注射解熱鎮痛劑。

3.2.5 給予患者口腔護理，以減輕口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等現象。用0.9%生理鹽水對患者進行口腔護理，每日2次;囑患者用替諾康漱口液漱口，每日4～5次。增加患者舒適度(1)向患者講解在熱天時一天數次溫水擦浴的重要性;(2)發熱的患者可能較怕光，可給予其眼部的護理，如戴眼罩或減少室內光線，若患者眼部有分泌物，則需經常予以清除;(3)發熱的患者可能有躁動不安、虛弱或其他精神方面的不適，因此應盡可能給其創造一個安靜的環境，避免噪聲與知覺刺激。

3.3 出血的護理

3.3.1 扁桃體切除手術后，由于扁桃體血管豐富，創面暴露，術腔易受食物等刺激，加上術后咽部不適異物感重，患者常清嗓吐痰，或因手術時止血不徹底，留有殘體等，均導致小血管破裂或創面出血。如發現患者痰中帶血增多或吐鮮血，面色蒼白，脈搏細弱及血壓下級，或全麻患者未清醒及患者入睡后有頻繁吞咽動作，均提示有活動性出血，應立即與醫生聯系并做好止血準備工作。病房床旁準備扁桃體止血包、吸引器，以備急用。

3.3.2 若有大量出血傾向時，讓患者平臥，快速測量生命體征，建立靜脈通路，準備緊急搶救，必要時準備輸血，遵醫囑給予止血藥及氧氣。

3.3.3 告訴患者術后6小時進冷流食，并協助患者取半臥位，頸部敷冰袋。囑患者術后24小時內以臥床休息為主，盡量減少活動，少說話，不要用力咳嗽;術后第2日可讓患者采取半臥位。保持患者衣服及床單平整、干燥;及時更換有血漬被單。遵醫囑給患者靜脈輸液、抗感染、止血治療。去除可以引起患者出血的因素(1)避免便秘;(2)避免使用阿司匹林類及抗凝劑;(3)給予患者口腔及嘴唇的潤滑，防止干燥、龜裂。充分的護理措施。防止意外。發現問題，及時處理。使患者能早日康復。