12例維生素k依賴因子缺乏致顱內出血的護理體會

湯文萍

(江蘇省南京江北人民醫院兒科 210048)

維生素k缺乏癥是由于缺乏維生素k而引起凝血障礙的疾病，臨床上表現有出血傾向，多合并顱內出血。發生于新生兒時期者稱為新生兒出血癥，發生于嬰幼兒時期稱為晚發性維生素k缺乏，我科自1998年1月至2001年12月共收治12例晚發性維生素k缺乏顱內出血的患兒，均痊愈出院。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

12例患幾中，男8例，女4例，年齡28天一3個月。發病前有腹瀉并口服抗生素8例，皮膚瘀斑5例，鼻出血3例，注射部位出血不止4例，消化道出血1例，呼吸道感染10例，早產兒6例，低體重兒2例，母乳喂養8例。頭顱CT檢查12例均有不同程度的顱內出血，入院后予吸氧，鎮靜，脫水，止血和抗感染等治療，平均住院12天后，均痊愈出院

2 護理

2.1 降低顱內壓，減輕腦出血和防治腦水腫顱內出血致顱壓增高，患兒表現頭痛，煩躁不安等癥狀，加重顱內出血，為減少腦部損害程度，經CT確診顱內出血，應立即置患兒于半臥位，頭部抬高25—30度以減輕顱內壓，應保持患兒絕對安靜，頭部制動，各項治療護理集中進行，動作輕緩，盡量減少患兒頭部的搬動，避免不必要的刺激，防止加重顱內出血。備齊各種搶救器械及藥品，予患兒心電血氧監護，實施等級護理，加強巡視，嚴密觀察生命體征及神志，瞳孔的變化。脫水劑準時使用，嚴防外滲。

2.2 呼吸道的護理多數患兒合并有呼吸道感染，呼吸道分泌物較多，加之病情嚴重，年幼咳嗽無力等客觀因素，有發生窒息的可能。因此保持呼吸道通暢是挽救患兒生命不可忽視的重要一環。床邊常規準備好吸引器，隨時吸除呼吸道分泌物，嘔吐物保持呼吸道通暢維持正常的呼吸功能，置患兒于半臥位，頭偏向一側，以右側臥位為宜，防止患兒嘔吐時誤吸，酌情給予氧氣吸入，痰量較多痰液粘稠時，給予超聲霧化吸入，專職護理人員守護，防止意外，喂養遵循少量多餐的原則，在病情允許的情況下，喂后可將患兒抱起，輕拍背部，防止窒息。

2.3 皮膚護理維生素k缺乏患兒可有不同程度的皮膚黏膜受損。護理人員應認真進行護理查體，評估患兒皮膚黏膜受損程度，嚴密觀察有無再出血，靜脈肌肉注射應選擇4—5號針頭，并在拔針后延長按壓穿刺點的時間，必要時選用靜脈留置術，避免反復穿刺損傷皮膚黏膜。因患兒年幼，處于被動體位，可在不移動頭部的情況下，給予按時翻身拍背，輕輕按摩局部皮膚。便后及時清洗臀部，保持局部皮膚清潔干燥。對于血色素＜9.0g的患兒應遵醫囑及時補充新鮮血，嚴防輸血反應的發生。

2.4 體溫的護理此組病例中絕大多數患兒均合并呼吸道感染，體溫均有不同程度的提高。除常規使用抗生素控制感染外，護理人員應加強體溫的監測，平均每2小時測體溫一次，發現高熱時及時給與處理，加強病室的消毒隔離及探視制度，防止交叉感染。

2.5 并發癥的預防及護理維生素k依賴因子缺乏有引起顱內出血的危險，還可危及到胃腸道及泌尿系統，因此，在護理顱內出血的同時，應加強對患兒嘔吐物及排泄物的觀察，必要時給與血壓監測，防止發生臟器出血。為了嚴防發生心肺等并發癥，減少加重患兒心肺負擔，控制輸液速度，必要時使用輸液泵，保持病室環境安靜，避免哭鬧等等。

3 討論

由于維生素k經過胎盤的通透性差，孕母維生素k很少進入胎兒體內，胎兒血維生素k水平很低，胚內的維生素k儲存量亦低，早產兒，足月小樣兒等低體重兒血中維生素k水平更低致使新生兒在出生后都有出血傾向，而母乳喂養發生維生索k缺乏性出血的機會是牛奶喂養的15—20倍。其原因(1)人奶中維生素k含量(15ug)遠低于牛奶中的含量(60ug)，(2)母乳喂養兒腸道菌叢產生維生素k較少有關，腸道炎癥或口服抗生素等均可抑制腸道正常菌群致使維生素k合成不足。本組發病原因均有上述原因所在。因此，護理人員在對病兒實施整體護理的同時，應抓好健康教育。喂養知識，新生嬰兒常見病及多發病的原因病理及生理知識。特別是純母乳喂養的嬰兒，在生后一個月左右應矚其父母給與少許的菜湯或果汁，乳母應口服維生素k，每周兩次，全部活產嬰兒生后立即肌注維生素k。只有切實做好上述工作，才能減少維生素k缺乏性出血的發病率，讓更多的寶寶健康的成長。