癲癇病灶切除術的手術配合

徐 洋 趙曉霞 孫紅艷 孟 培(黑龍江省醫院 150036)

癲癇是神經系統的常見疾病，藥物治療效果差，由于神經影像學、神經電生理學的飛速發展和顯微外科手術的普遍應用，使得癲癇的外科治療更加安全和有效。我2011年3～5月在四川華西醫院進修學習期間，參加了在腦電圖(ECoG)系統引導下行癲癇病灶切除術12例，臨床效果滿意。該手術條件要求高、難度大，手術護理質量直接影響到治療效果。現就手術配合及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例12例，年齡3～56歲，長期癲癇病史經藥物治療控制不佳，入院后經Biologic128導視頻腦電監測系統定位確診，術前專家會診、評估，無手術禁忌癥。

1.2 術前準備

1.2.1 術前1天由巡回護士進行術前訪視，向患者及家屬介紹手術環境以及手術有關知識，介紹麻醉、手術方法及手術的安全性，以增強患者的信心，消除患者的陌生感和恐懼心理。

1.2.2 手術用物:雙極電凝、吸引器、供氧及配電系統，除備齊常規開顱器械外，還應準備腦神經外科顯微器械、頭架、電動顱鉆、電動磨鉆、皮層電極、深部電極、誘發電位設備等。由于該項手術條件要求高，所用儀器、設備較多，術前應仔細檢查其性能及完好性，確保術中運轉正常。

2 治療方法

2.2 手術步驟及術中配合

2.1.1 患者入手術室后取平臥位，巡回護士建立有效的靜脈通道后，協助麻醉師施行靜脈復合麻醉，全麻下行氣管插管后，安置體位，上頭架。

2.1.2 器械護士提前上臺整理手術器械及用品，協助醫生消毒鋪單，并與巡回護士配合連接好各種管道和導線，巡回護士將磨鉆、銑刀、雙極電凝等儀器就位并接通電源。

2.1.3 手術切口以術前癲癇定位區為中心，逐層切開皮膚皮下至顱骨外膜，翻開皮瓣，上頭皮夾止血;磨鉆鉆孔，銑刀開骨瓣，翻開骨瓣并固定;切開硬腦膜，于顱骨外膜上懸吊硬膜1周，棉片置于骨緣周圍。

2.1.4 暴露術區腦組織，連接美國 Bio－logic128導視頻腦電圖(ECoG)系統各儀器導線，調節好各種參數，用濕潤的皮層電極片監測術區腦皮層，用深部電極探測海馬、杏仁核等，確立癲癇病灶，并用定位紙標記癲癇灶范圍。在ECoG引導下進行皮層腦電圖定位時，通常麻醉師減淺麻醉，患者易躁動，術中護士應密切觀察患者頭部與肢體是否移位，液體有無滲出，電極板是否脫落，手術間盡量減少人員走動。

2.1.5 在避開功能區情況下切除癲癇灶及病灶，如癲癇灶在功能區，可行軟腦膜下橫纖維切斷術或低功能帶電灼。再次監測皮層電極，確定癲癇灶切除完全為止，檢查無活動性出血，無異物后，硬腦膜減張修補，以防止術后硬膜外血腫形成。術野徹底止血后放置引流，清點棉片、縫針等無誤后，骨瓣復位，逐層關顱，頭部加壓包扎。待病人全麻清醒后送回ICU并與ICU護士進行交接。

2.1.6 術中器械護士要密切注視頭部術區，及時準確傳遞手術器械。巡回護士根據手術需要調整雙極電凝及磨鉆的參數和功率，配合麻醉師密切觀察病情，監測生命體征、尿量、心電圖、血氧飽和度等的變化。尿量是反映組織灌注體液平衡的重要標志，要時刻注意尿量和血壓的變化，為術中輸液提供可靠依據。

3 體會

3.1 巡回護士術前1天做好術前訪視，介紹手術方法、手術體位以及手術的安全性，解除其思想顧慮，減輕病人心理壓力，避免因恐懼、緊張等因素造成癲癇發作，使之在良好的心理狀態下接受手術。

3.2 患者入室后，應當專人看護。術中護士與術者的密切配合是手術成功的關鍵。癲癇灶切除，其形態基本是正常的解剖結構，因此顯微手術操作尤為重要，開展此項手術不僅要求手術醫生應具有豐富的臨床經驗和精湛的技術操作，同樣要求手術室護士熟悉顱內解剖，熟練掌握儀器的性能、結構以及手術器械的操作使用，術中迅速、準確傳遞手術器械，達到臺上臺下配合默契，共同完成手術任務。

3.3 手術條件要求高，所用儀器、設備較多，為了保證手術的順利開展，術前應仔細檢查其性能及完好性。

3.4 由于該手術難度大，參加人員多，術中應嚴格執行無菌操作，進入手術間人員應控制在最少范圍，且在手術開始和術中使用兩次抗生素。

3.5 術中進行皮層腦電圖定位時，因麻醉師減淺麻醉，患者易躁動，術中護士應密切觀察患者頭部與肢體是否移位，液體有無滲出，電極板是否脫落。