運用X射線與內窺鏡檢查確診慢性食管炎

王曼曼 徐 濤 王 琮 宋立疆

(佳木斯大學附屬第一醫院 154002)

慢性食管炎為消化系統常見病，發在食管中下段，以下段為主，另外內鏡發現食管返流是引起慢性食管炎的又一重要因素。X線檢查已成為上消化道疾病診斷的重要手段之一，特別是食道氣鋇雙重對比造影可以顯示一般鋇餐不能顯示的輕度慢性食管炎。輕度食管炎容易誤診為早期食管癌。為了提高慢性食管炎的X線診斷水平。本文對36例慢性食管炎的異常X線表現與內窺鏡檢查結果分析報道如下。

1 臨床資料

本文收集36例食管炎，均經纖維胃鏡檢查及病理組織學證實。其中男20例，女16例。年齡21～66歲，平均年齡39歲。臨床主要表現為燒心、胸痛不同程度進食噎梗及胸骨后疼痛。其中吞咽障礙4例，吞咽異物感9例，暖氣，返酸11例，上腹部飽脹隱痛9例。慢性食管炎發生部位:食管上段2例，食管中段4例，食管中下段8例，食管下段22例，病程最短1周，最長2年。

2 X線表現

消化性食管炎，為最常見的一種食管炎，系因胃食管連接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指腸內容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥糜爛和纖維化等病變。低張氣鋇雙重對比食管造影顯示病變有很好的效果，操作方便，患者無痛苦，它使食管擴張、黏膜展平、鋇劑涂抹薄而均勻，能將食管黏膜表面微小病變清晰顯示，而且還可顯示病變部位形態大小范圍等特征。輕度慢性食管炎常不易與早期食管癌鑒別。輕度慢性食管炎絕大多數病例黏膜皺襞粗糙、紊亂，病變區與正常食管界線不清，呈移行性，黏膜無中斷破壞征象。而早期食管癌與正常食管界線清楚，黏膜有中斷破壞征象，局部管壁有僵硬感;食管炎常累及食管整個周徑，而早期食管癌常累及食管周徑之局部，特別是與早期食管癌平坦型(Ⅱ)鑒別較困難，平坦型(Ⅱ)表現為小結節囊狀透亮區，黏膜紊亂呈現小顆粒狀花紋，管壁局限性伸展不良，切線位表現為偏側局限性管壁凹陷性增厚，其范圍較短。

2.1本文36例均行上消化道氣鋇雙重對比造影，拍食管各段不同體位完全舒張雙重和完全收縮粘膜像。

2.2 X線鋇餐檢查 早期不敏感，可為陰性;炎癥進展可表現為食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊亂，粘膜糜爛所致針尖狀鋇點;胃內對比劑反流，尤其在臥位時;晚期由于瘢痕形成可致食管腔狹窄;部分病人可顯示食管裂孔疝。

2.3 X線造影表現食管靜脈曲張早期可見食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，管腔邊緣略呈鋸齒狀。隨著病變加重典型表現可見管腔內呈串珠樣或蚯蚓樣充盈缺損，管壁邊緣明顯不規則，管腔擴張，管壁蠕動減弱、排空延遲。嚴重者可見管腔明顯擴張不易收縮。胃底部靜脈曲張可見胃底及賁門附近粘膜皺襞呈多發息肉樣，呈圓形、橢圓形或弧形充盈缺損。偶有呈分葉狀團塊影。

2.4 病變部位 慢性食管炎發生部位:食管上段2例，食管中段4例，食管中下段8例，食管下段19例，賁門3例。

2.5 粘膜皺襞的改變 病變粘膜皺襞增粗，紊亂，不規則。但無中斷破壞。

2.6 充盈缺損19例在病變區呈多發散在顆粒狀息肉樣或類圓形透光區，似“氣泡征”，大小約1～6mm。

2.7 管壁及管腔改變 大部分病例管壁光滑，無僵硬感，少數病例食管壁呈小鋸齒狀。全部病變與正常食管無明顯分界，呈移行性。

內窺鏡檢查了內鏡檢查是最敏感和特異的診斷方法。念珠菌性食管炎的內鏡下表現程度不一，從紅斑脆性黏膜到乳白色假膜斑塊，可完全覆蓋整個食管。最常見的是食管散在乳白色滲出斑塊，大小形狀不等，稍高出表面，不易剝去，其下為紅斑狀質脆黏膜。嚴重時斑塊融合。常出現在食管下2/3，也可侵犯其他部位，但近食管－胃連接處很少侵犯。還可見到潰瘍、息肉樣病變、黏附的血凝塊和彌漫性黏膜滲血。完全剝脫的食管呈現光滑、灰色、質脆的表現。全部病例程度不同食管粘膜，充血、水腫。伴有食管粘膜糜爛及淺表潰瘍4例。食管粘膜顆粒狀改變2例。

4 討論

X線檢查重點觀察第一口鋇劑通過情況，要注意詳細觀察適時攝片，才能發現早期不典型病變，同時注意追蹤觀察隨訪，以便早期發現癌腫或癌變，提高診斷準確性，以使患者早期及時治療。內鏡可以診斷慢性食管炎，減少漏診、誤診。如果內鏡發現食管粘膜有糜爛，顆粒狀改變和白色斑塊易出血現象一定要進行活檢，組織學檢查;同時追蹤觀察以便早期發現癌腫或癌變，提高診斷準確性。早期病變X線造影不能發現，中晚期較典型;CT可確定病變的部位、范圍，還可顯示門脈高壓的病因，并顯示腹內的側支循環。MRI不需造影劑可顯示血管，在顯示血管方面優于CT。血管造影為最可靠的方法，但為有創檢查。