腹腔鏡闌尾切除術36例臨床體會

吳廣利

(江蘇省漣水縣五港中心衛生院 223400)

闌尾切除術是治療闌尾炎的主要手段，主要有開腹和腹腔鏡兩種術式，傳統開腹手術有較高的腸粘連，切口感染等并發癥，自從1983年德國婦科醫師Semm施行首例腹腔鏡闌尾切除術后，近年來逐漸普及，已被越來越多的患者所接受，我院從2008年8月至2012年5月為36例闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，男13例，女23例，3男4女比1:1.76;年齡最小12歲，最大59歲，平均歲;發病時間10～72h。均有典型的臨床表現。

1.2 手術方法 氣管插管靜脈全麻，于臍部進氣腹針，壓力為 12～14mmHg，選擇臍部切口置入10mmtrocar，2個操作孔分別在恥骨聯合左上方3～5cm及恥骨聯合右上方4～6cm處(陰毛附著處邊緣)，采用5mmtrocar，穿刺該2處時在監視器下向闌尾位點穿刺，以免損傷膀胱。常規探查腹腔，吸凈腹腔內膿液，沿結腸帶找到闌尾，用闌尾鉗提起闌尾后用超聲刀距闌尾根部約0.5cm處切斷包括闌尾動脈在內的系膜，闌尾根部用可吸收線圈雙重套扎后于遠端0.3cm處用超聲刀剪斷部分闌尾，用超聲刀凝固處理闌尾殘端黏膜后再完全剪斷闌尾。壞疽性闌尾炎則加用0.5%甲硝唑沖洗腹腔并吸凈膿液。檢查系膜無出血后放氣。切除的闌尾直徑＜1cm時，可轉換5mm鏡頭，將闌尾由臍部trocar取出。直徑＞1cm的闌尾用標本袋由臍穿刺孔取出。原則上應避免闌尾和腹壁接觸，防治切口感染。如遇闌尾穿孔或局部炎癥重，殘端處理不滿意，滲出較多，可在右髂窩放置引流，經右下腹戳孔引出。10毫米戳孔皮下全程縫合一針，5毫米戳孔不縫合，用創可貼粘貼，手術結束。

2 結果

35例患者手術均獲成功，切除闌尾順利，恢復良好，無殘端漏、出血、感染、副損傷及殘株炎等并發癥發生，均無誤診。無一例術后需止痛處理，術后12h病人即可下床適量活動，胃腸功能恢復快。7其0中1例因粘連嚴重中轉進腹。手術時間約20～3－分7鐘，平均48分鐘。術后應用抗生素時間平均天，術后住院2－8天出院。病理結果顯示單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎7例。

3 討論

很多外科醫生認為傳統OA已是成熟、經典的手術方式，是最小的手術［1］，只需1個小切口，稍加肌肉分離，長度也只比trocar切口總和稍大。但據文獻報道OA的切口感染率約7%和術后腸粘連發生率達70% ～90%［2］，以及由此而引發部分患者術后右下腹隱痛不適，甚至出現腸粘連、腸梗阻等。LA與傳統闌尾切除術相比，除具有患者創傷小、痛苦輕、住院時間短、胃腸功能干擾少、康復快、術后疤痕小、美觀、術后使用抗生素少等腹腔鏡手術特有的優點外，還有以其直觀、創傷小的特點，能充分全方位地探查腹腔。尤其可提高不明確的右下腹。痛或可疑闌尾炎患者的診斷準確率和治愈率［3］由于LA切口小，術后無需縫合皮膚，傷口愈合基本不留疤痕，對于疤痕體質患者甚為適用。LA既是治療方法，也是較好的診斷措施。LA術野清晰，可全面探查腹腔，可發現闌尾以外的病灶，并能取活檢，減少誤診、漏診的發生。傳統開腹手術對肥胖或異位闌尾往往費時費力，需要延長切口，增加了創傷。而LA手術尋找闌尾容易，由于視野廣、暴露好。而且切口感染，切口疝，粘連性腸梗阻等并發癥發生率低。切口感染是傳統進腹闌尾切除術發生最多的并發癥，發生率達12%［4］，而 LA 術后切口感染率僅 0 ～5%［5］，這可能與LA腹壁切口小，離斷腹壁組織血管及神經損傷輕，與闌尾的接觸面積小，闌尾用標本袋取出很少污染切口等有關。但盡管如此，LA亦有不足，估計腹腔廣泛粘連、不能耐受全麻、晚期妊娠及闌尾周圍膿腫患者不能施行腹腔鏡切除術。此外，LA突出缺點是手術技巧要求高及住院費用高。

總之，LA具有安全、可靠、患者創傷小、痛苦輕、住院時間短、康復快、術后疤痕小、術后使用抗生素少及切口感染率、切口疝并發癥低等諸多優點。尤對肥胖、診斷不明確、異位闌尾優勢明顯，效果突出，值得基層醫院推廣。

［1］ B scehclkoesr se Hn， CNheiu rufargng T.Appendektomie1997 － offen oderge-，1997;68:17 ～29.

［2］ 黃志紅.電視腹勝鏡闌尾切除術殘端處理47例.中國實用外科雜志，1996，16(2):104 ～106.

［3］ oGpuelnlearpp Uen，dHeecrtv omeyy S，Purves H，etal.Laparoscopic versus administrative data;bo ausetcomes comparison based on aLarge－52. ［J］，Ann Surg，2004，239(1):43

［4］ 迪里夏提，克里木.腹腔鏡闌尾切除術的現狀及臨床價值［J］.新疆醫學，2008，38(9);162 －164.

［5］ 元玉忠，王國斌.腹腔鏡闌尾切除術700例分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，13(5);416－417.