新生兒的觀察與護理

關(guān) 梅

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 233700)

新生兒在生理、病理等方面和年長兒有很大的差別，臨床表現(xiàn)上也有很多特殊性。在護理工作中，為了能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，可以從幾個方面認真觀察。

1 精神和神經(jīng)系統(tǒng)的觀察

新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，特別是大腦皮層易于疲勞，要求有充分的休息，才能滿足生理功能的需要。所以新生兒除吃奶外，幾乎所有時間都在睡眠。此外，神經(jīng)髓鞘發(fā)育不健全，遇到刺激又易泛化，如饑餓、尿布潮濕、衣服不適，束帶過緊，環(huán)境的吵鬧等皆可影響其睡眠而至哭鬧，這種哭鬧稱為生理性哭鬧。但過度興奮如哭鬧不安、跳、抽搐、兩眼凝視等，或過度抑制如嗜睡、拒奶、無反應(yīng)等則可能是異常的表現(xiàn)。觀察時要有辨別，哭鬧的聲音響亮而又連貫，并有一定的節(jié)奏，這是機體本能性反應(yīng)。而病理性哭鬧則隨病因不同而異，常合并其它相應(yīng)的病癥和體征。如顱內(nèi)出血為陣發(fā)性尖叫并伴有抽搐或嗜睡，急腹癥的哭鬧為陣發(fā)性大聲嚎叫并伴有面色蒼白等表現(xiàn)。另外對不哭不吃的新生兒更需注意常是重癥表現(xiàn)。

2 皮膚色澤的觀察

新生兒的膚色皆紅潤光澤，白、灰暗無光、青紫、黃疸等要引起重視。一般說來，蒼白表現(xiàn)貧血或末梢循環(huán)衰竭，并可同時出現(xiàn)皮膚濕冷和大理石樣花紋;青紫則是缺氧表現(xiàn)，局部青紫常提示該處血液循環(huán)障礙，全身青紫則表示全身或某一臟器的病變?nèi)缦忍煨孕呐K病、肺炎、中毒等。黃疸出現(xiàn)的早晚、程度、有無進行性加深和其他癥狀的表3現(xiàn)，皆有不同的臨床意義。生理性黃疸于生后2—天出現(xiàn)，一般于7—10天消失;生后即有黃疸者要考慮有無新生兒溶血病;先天性膽管閉鎖的出現(xiàn)略遲，同時伴有白色大便;過月產(chǎn)，因胎兒在宮內(nèi)窘迫排出胎糞，皮膚染成黃綠或污黃色，需與黃疸鑒別;此外新生兒肝炎，敗血癥等所致黃疸，均有相應(yīng)癥狀及化驗檢查，可協(xié)助診斷。

3 吃奶情況的觀察

吃奶好表示無重要疾病;而拒奶則往往表示有異常，要引起注意，吐奶是新生兒常見的情況，常與喂奶姿勢不當有關(guān)，喂后抱起新生兒輕拍背部，常可避免，但對于頻繁吐奶，不吃也吐或伴有其他癥狀者要重視，防止誤診。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和顱內(nèi)出血的新生兒常有頻繁嘔吐;先天性消化道畸形及腸梗阻的新生兒嘔吐物為膽汁或糞便并伴有腹脹。

4 呼吸情況的觀察

正常呼吸平穩(wěn)，偶有短暫的增快，減慢，也可能是生理現(xiàn)象，但持續(xù)的呼吸淺表，呼吸困難，異常呼吸或伴有呻吟，發(fā)紺等皆提示病情嚴重。吸入性肺炎或肺透明膜病可在吸氧后病癥得到緩解。對疑有肺不張的小兒，可給予強刺激(如用手擠壓耳垂)常于啼哭后因肺擴張而使呼吸困難及青紫消失。在給新生兒吸氧時，氣流量不宜過大，每分鐘0.5升即可。鼻導(dǎo)管插入深度以1厘米為宜。濕化瓶中水加溫效果好，可起預(yù)熱作用，減少對新生兒呼吸道粘膜的刺激。

5 體溫的觀察

新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，過度保暖，持續(xù)哭鬧等多種因素皆可引起發(fā)熱。對一般情況良好而偶有1次體溫升高者，可檢查原因，常常并非病理狀態(tài)。但對于持續(xù)發(fā)熱或體溫不升的新生兒，必須重視結(jié)合其它臨床表現(xiàn)，綜合分析，向醫(yī)生提供充分資料。

6 臍帶與皮膚、粘膜的觀察與護理

臍帶及皮膚粘膜是新生兒敗血癥的重要感染途徑。故正確處理臍帶，保護皮膚粘膜的完整性，對于減少新生兒感染的發(fā)生是非常重要的。臍帶一般于生后5—7天脫落、脫落前應(yīng)每日檢查，糞便、尿污染時應(yīng)及時更換無菌敷料。新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層很薄，易擦傷而引起感染，要勤換尿布。臀部及皮膚皺褶處常用溫水洗滌，并撒少許消毒滑石粉，保持局部干燥。