手術室護士的職業安全防護

唐秀華

(安徽省固鎮縣人民醫院 230700)

現在手術室的設備逐漸增多，趨于高科技和現代化;新的化學藥物在不斷應用;手術室護理人員工作節奏快，任務繁重，勞動強度大，生活缺乏規律性;再加上自我防護意識的淡漠;每天有大量不良環境因素、污染因素存在，常暴露于多種職業危害之中，嚴重威脅著護理人員的身心健康。為保障手術室護士身心健康，有效控制手術室職業危險因素，防止醫源性交叉感染，必須加強護士的教育培訓，認真執行規范的防護措施，才能有效預防與減少手術室相關職業性疾病。

1 手術室的危險因素

1.1感染細菌和病毒的可能性手術室護理人員在工作過程中，經常接觸病人的體液、血液、嘔吐物、排泄物，感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病的機會較多。

1.1.1銳器刺傷 手術室護士與其它護士相比受傷危險性更大，感染機會會更高。除使用注射器、靜脈輸液等常見原因外，手術室護理人員還面臨著手術器械的誤傷害。

1.1.2 皮膚黏膜損傷 國內手術室護理人員缺編現象較普遍，有時護理人員皮膚黏膜有輕微的損傷還是照常參加手術，這就增加了感染的危險。

1.1.3 無保護接觸病人的體液、血液等污染物，時間較長:未養成戴手套的習慣，護士通常在接觸病人的大小便排泄物時戴手套，而在接觸經皮膚傳播的血液時較少戴手套，甚至有人認為戴手套沒有價值，會防礙工作，或是浪費。她們僅在知道病人患有傳染病時才決定戴手套，多數護士還沒有很好建立常規預防措施的觀念。

1.2 空氣污染

1.2.1 麻醉氣體手術室使用大量的麻醉劑如異氟醚等。這些麻醉劑可呈氣態彌散于空氣中，也可經病人吸入后排出大量的麻醉廢氣，長期接觸可導致麻醉廢氣在體內蓄積危害健康。

1.2.2 紫外線 手術室普遍采用紫外線照射空氣消毒。紫外線能使空氣中的氧分子分解成活躍的、不穩定的和有毒的臭氧。

1.2.3 化學消毒劑甲醛、戊二醛、碘伏都是手術室常用的揮發性消毒劑，對皮膚、眼結膜、上呼吸道黏膜有刺激作用;甲醛還具有致癌的作用;是職業性皮炎的常見元兇。長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛，容易引起頭痛、胸悶、氣喘、咽喉炎、眼灼傷及肺炎，流感樣癥狀，尋麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀。此外乙醇等消毒劑還有易燃的危險性。

1.3X線照射手術過程中，特別是骨科手術，常需影像學輔助，護理人員經常受到X線照射，長期接觸X線可對人體產生多種傷害，如造血功能低下，植物神經功能紊亂等。

1.4手術室使用大量的儀器設備，因空氣潮濕、連接或操作不當及設備老化等原因常有漏電、短路現象發生。病人、醫護人員也因此被電灼傷。另外化學藥品乙醇的使用，也給燒傷帶來了可能性，如腦科、骨科手術，往往使用碘酊、乙醇消毒，如乙醇尚未干透或用量太多浸濕床單，在使用電刀手術，術中會產生火花，易燃液體遇火弧光后發生起火造成患者和醫護人員燒傷，這樣的事故國內屢有報道。

1.5必須全神貫注，身體較長時間處于相對固定的狀態。上身前傾、頸部偏轉，這是發生頸椎病的主要原因。長時間的固定姿勢，易使肌肉疲勞，久而久之，造成局部血液循環不良，組織增生，嚴重導致頸椎病的發生。

2 手術室護士的防護教育及措施.

加強職業防護培訓，進一步提高護士職業防護的依從性，反復學習《醫務人員職業安全與個人防護》、《手衛生感染控制》、《醫療廢物處理》《消毒隔離知識》的講解、座談、觀看宣傳教育片，因而對手術室護士的職業防護既要加強培訓，同時還要強化職業防護觀念，進一步提高手術室護士職業防護的依從性。

2.1 預防銳器刺傷

2.1.1 重視基本功的訓練，嚴格執行操作規程。

2.1.2 安全處理針頭。

2.1.3 手術中正確傳遞器械。傳遞時刀尖的銳利面應對著自己，防止誤傷他人，必要時用彎盤傳遞。

2.1.4 針刺傷的應急處理 立即用肥皂和流水沖洗傷口，從近心向遠心端擠出血液，并用碘伏消毒傷口，對乙型肝炎患者污染的銳器刺傷時，應在24 h內注射乙肝免疫球蛋白，并聯合使用乙肝疫苗，同時進行血液乙肝表面抗體的檢測。

2.2預防生物污染 樹立自我保護意識，養成操作戴手套的習慣，手套破損及時更換。參加感染手術戴雙手套、穿鞋套、戴口罩、帽子、佩帶防護鏡、不穿漏趾手術鞋。

2.3減少空氣污染

2.3.1 紫外線燈管可采用無臭氧石英紫外線殺菌燈。

2.3.2 麻醉氣體的管理:采用高效低毒的麻醉劑，術畢手術間徹底通風，將病人呼出的麻醉廢氣排至室外，減少室內污染。有條件使用層流手術間。

2.3.3 合理使用消毒劑消除“消毒劑使用越多、濃度越高，消毒效果越好”的錯誤觀念。環氧乙烷代替甲醛熏蒸，戊二醛用加蓋容器，操作者戴手套、防護鏡。

2.3.4 提高手術室的空氣質量，改善通風設備，有條件醫院使用層流。

2.4化學消毒劑的防護 使用甲醛時注意開窗通風，消毒后去除殘留有害氣體，使用戊二醛時，要戴橡膠手套，防止濺入眼內。

2.5放射防護做好照射前的準備工作，穿防護衣，照射時控制時間、控制距離、屏蔽防護，盡量減少照射次數，提高照射的有效率，參加手術的護士定期轉換。

2.6預防電灼傷、化學燒傷 手術前檢查儀器，確認功能完好方可使用，電極板以一次性極板，一次性使用最安全。使用乙醇等易燃消毒劑，用量不可太多，防止浸濕敷料，待其完全干透后方可進行手術。

2.7自覺執行手衛生洗手是防止醫院內感染傳播最重要的措施之一。通過增強洗手意識，掌握“七步洗手法”，培養良好的手衛生依從性，切斷了通過手傳播疾病的有效途徑。

手術室的管理人員合理安排工作時間，盡量避免疲勞作業，既保證工作的連續性，又要注意緩解護士因工作時間過長、工作姿勢持久而帶來的身心疲勞，避免長期緊張，保證規律飲食，合理安排工作和休息時間，放松身心，提高工作質量。護士要努力學習更新知識，提高技術水平，提高處變不驚的能力，創造輕松積極的學習氛圍和和諧的工作環境。總之，防止手術室護理人員因職業暴露而致的疾病是手術室管理工作的一項重要任務。