B超引導下卵巢腫瘤介入術護理

李洪顏

(山東省臨沂市莒南縣人民醫院婦科 276600)

超聲引導下的介入治療是由于實時超聲顯像圖像監視下進行，可直接觀察進行路線及整個操作過程中穿刺針在體內的位置，安全性高，無放射線損傷，痛苦小，經濟方便，能很好的解決一些實際問題，其在臨床的應用也越來越廣泛。我院婦科B超室2009.10－2010.10行B超引導下卵巢腫瘤介入術83例，均無一例出現不良反應及并發癥，本文將卵巢腫瘤介入術的護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2009.10－2010.10行 B超引導下卵巢腫瘤介入術83例，年齡15－45歲，平均年齡33.5歲。其中卵巢巧克力囊腫18例，卵巢單純性囊腫65例。

1.2 方法 (1)患者術前6小時禁食、水，排空膀胱。(2)進行臨床各種術前檢查，血常規，出凝血時間。(3)簽訂手術同意書，追問有無藥物及酒精過敏史。(4)根據囊腫的位置、數目及大小，進行囊腫的軸心定位，選擇最佳穿刺途徑及穿刺角度。(5)充分利用彩色多普勒血流顯像，了解進針入路的血流情況，避開重要臟器及血管。(6)患者仰臥位，暴露下腹部排空膀胱，超聲了解卵巢腫瘤位置、大小、形狀，觀察盆腔包塊情況并選擇穿刺路徑，穿刺前局部常規消毒，鋪無菌巾，探頭用無菌袋包裹，局部涂無菌藕合劑，用2℅利多卡因3－5ml局麻后，手持16GDPC針或18GPTC針，一手固定穿刺部位皮膚，另一手將穿刺針沿囊腫最大直徑進入囊腫中心處并避開腸管、血管等臟器。若有分隔先置于較深的囊隔內，處理后，再退針進入近囊內。有2－3個囊腫則先進入較小的且較深的囊腫，確定針尖部位，拔出針芯后，進行負壓抽吸囊液，所抽囊液均進行蛋白凝固試驗及細胞病理學檢查。卵巢巧克力囊腫用16GDPC針，首先抽凈囊內液體，太粘稠不易抽出時可用溫生理鹽水反復沖洗囊腔至沖洗液清亮后完全抽凈，注入數十毫升無水酒精5分鐘后抽出或用生理鹽水20ml加洛欣1萬單位混合后注入囊腔內，保留5分鐘，再反復沖洗，直到抽出液體變清，并抽盡囊腔內的液體，然后注入無水乙醇，注入的量根據囊腫的大小而定，一般為抽出囊腫液體量的1/3－1/5。在注入無水乙醇后，觀察囊腫再充盈狀態，保留5分鐘后全部抽出。治療過程中，抽吸囊液應輕柔，注入無水乙醇不易過快，并避免空氣進入囊腔內。卵巢單純性囊腫用18GPTC針，抽凈囊內液后直接用無水酒精數十毫升凝固3分鐘后抽出。術畢無需插入針芯，用2%利多卡因3－5ml沿針道緩慢注入的同時拔出穿刺針，局部加壓包扎，囑病人臥床休息24小時，并定期復查。

2 結果

83例卵巢腫瘤患者，術中絕大部分患者無明顯不適，僅少數病例腹部輕微脹痛感，均能忍受，3例出現腹痛、燒灼感、面色蒼白、出汗脈搏快等，經臥床休息及對癥處理后恢復。全部病例均無并發癥發生。穿刺治療后經留院觀察均未發生腹痛、出血或感染等并發癥，并于3月后復查均未發生復發現象。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 首先評估患者的心理要求 大多數患者缺乏這方面的相關知識，不了解穿刺的過程，對疾病抱有恐懼心理，尤其是年輕未生育的患者，心情更是緊張焦慮，因此，醫護人員應主動熱情安慰她們，詳細了解她們的心理狀態和需要，耐心傾聽她們提出的疑問，科學簡明的給予解答，向患者及其家屬說明卵巢腫瘤介入治療的優越性，消除她們的恐懼、緊張心理，從而樹立信心為能順利進行手術而做好充分的心理準備。

3.1.2 卵巢腫瘤介入治療宣傳 具有療效好、創傷小、愈合快，而在大多數患者已取代了傳統的手術治療。

3.1.3 卵巢腫瘤介入術前準備 穿刺前認真核對適應癥，卵巢腫瘤大小、性質，有無穿刺禁忌癥，配合醫生與患者及家屬談話，，簽署知情同意書，讓患者了解穿刺過程及有可能出現并發癥的危險性，做好患者及家屬的心理護理，解除不必要的思想顧慮和恐懼感，同時介紹我院開展此項技術的安全性及技術力量的可靠性，使其順利接受此次手術，指導術前3天內在我院進行血常規檢查，白細胞和血糖正常者方可手術，術前常規測量生命體征。B超介入術用手術器械包要經高壓滅菌，并準備好卵巢腫瘤介入穿刺并發癥搶救所需藥品。

3.2術中配合 護士協助患者更衣，協助醫生做好穿刺定位檢查，準備好穿刺用藥，消毒前超聲了解卵巢腫瘤大小、部位、性質，以免選擇穿刺部位，探頭下嚴格遵守無菌操作規程，減少感染概率，密切觀察患者的反應，整個穿刺過程要隨時觀察和詢問患者有無不適，防止意外發生。當遇到心情特別緊張的患者，進行心理疏導，使她們情緒穩定，全部放松。將抽取的囊內液體分別注入無菌密集瓶中，并注明標本編號，患者姓名及取樣日期，盡快送實驗室化驗。

3.3 術后護理

3.3.1 治療結束出針后囑患者平臥4－6小時，如果穿刺部位腫脹、疼痛有微量的皮下出血致局部青紫時，一般不必處理，多能自行消退，若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積較大，可先予冷敷止血，24小時后再熱敷或在局部輕輕揉按，以促進局部淤血消散吸收。

3.3.2 經常看望詢問患者，有時會出現輕微腹痛感，臥床休息30分鐘后能自行緩解。同時，及時做好解釋工作，了解癥狀及病情，使患者信任護士，有不適及時訴說。

3.3.3 預防感染的護理，嚴格遵守無菌操作規程，術前做好B超室、B超機和病房消毒。術后仔細觀察體溫及病情變化，聽取患者主訴，必要時根據醫囑應用抗生素。