兩種根尖誘導劑的臨床療效對比分析

楊秀萍

(江蘇省姜堰市里華醫院口腔科 225300)

恒牙萌出時牙根發育約1∕2－2∕3，需3－5 a后根尖才發育完成。在此期間，若因外傷、先天畸形(如畸形中央尖)等原因導致牙髓壞死后，可使牙根發育停止，呈喇叭口狀或牙根幾乎發育完成，但根尖孔仍開放。對于此類患牙，目前常采用藥物誘導根尖成形的方法，使根尖繼續發育，根尖封閉或形成鈣化屏障。本文分別采用MTA和鈣維他糊劑進行根尖誘導，以評價兩種材料的臨床療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2009－2011在我院口腔科就診的7－16歲病人87個患牙，其中前牙37個，前磨牙50個，就診時牙髓多已壞死或伴發根尖炎癥。按就診順序，隨機分為2組，鈣維他糊劑組43個，MTA組44個。

1.2材料 鈣維他糊劑組的配方粉劑:氫氯化鈣78.5%，碘仿20%，磺胺噻唑 1.5%;溶液:丙二醇50%，蒸餾水49.5%，地卡因0.5%。MTA組粉液一套，(Densplydental公司，美國)。

1.3方法

1.3.1 根管預備和根管消毒 術前攝X線片，了解牙根發育情況。常規開髓制洞，開髓的位置、大小盡可能使根管器械直線方向進入根管。仔細清理根管，用3%雙氧水和生理鹽水反復沖洗，去除根內壞死牙髓及組織分解物;測量根管長度，臨床預備過程中根管器械進入根管的深度需比X線片顯示的根尖短2 mm，以避免損傷根尖處的牙乳頭。棉捻吸干后，封樟腦粉棉捻一周。有急性炎癥的患牙，應先開放引流，待急性癥狀消退后再繼續治療。

1.3.2 藥物誘導 復診時鈣維他糊劑組，用20號擴大針將調制好的糊劑，逆時針旋轉逐層填入根管內，填滿根管并使其接觸根尖部組織，用氧化鋅丁香油黏固粉暫時封閉窩洞。術后每3個月復查一次，復診時糊劑如有吸收，可重新在根管內填入鈣維他糊劑，直至X線片顯示根尖形成或根端閉合時，永久性根管充填。MTA組(Densply dental公司，美國)將MTA粉、液按3∶1的比例調和成微濕狀態，用專用的輸送器送入根管口，垂直加壓器輕輕加壓，根據預先測量的工作長度，反復添加MTA至根尖部有3－5 mm的藥物，置濕蒸餾水棉球，ZnO暫封，及時拍X線片，確定MTA充填的量及位置是否合適。如充填不理想，要重新充填。暫封3d后對根管中上段常規根管充填及冠部修復。兩組2年內每3－6個月復查1次，包括臨床檢查如有無疼痛、腫脹、有無竇道，叩診是否疼痛等。X線檢查觀察根尖情況和根尖形成狀態。

1.4療效評價標準 記錄患者的就診次數，治療周期。成功:病人無自覺癥狀，無竇道，能行駛正常咀嚼功能，X線片示尖周病變消失，牙根延長，根尖形成或根端有鈣化橋形成;好轉:病人無自覺癥狀，無竇道，咬合功能良好，X線片示根尖硬組織未完全形成或形成不規則。失敗:病人自覺疼痛，竇道未消失，松動，X線片示牙根未能延長，尖周病變未見縮小和消失或出現新的尖周病變。成功和好轉均為有效，失敗為無效。

1.5統計學處理 應用SPSS 13.0對數據進行處理，采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者術后2年，療效進行比較，療效差異無統計學意義(P＞0.05)見表1

3 討論

3.1年輕恒牙血液循環豐富，牙髓組織細胞分化能力強，抗感染能力強，自身修復能力強，牙根繼續再發育主要取決于根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳頭。因而，當萌出不久的年輕恒牙，牙髓或尖周組織發生病變后，牙根的繼續發育不僅取決于殘留牙髓的活力，還取決于尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘功能的恢復。大量的研究報道，根管感染和尖周組織炎癥的控制，幸存的牙乳頭和上皮根鞘功能能得以恢復，使根尖發育，根端閉合。3.2眾所周知，CH是目前誘導根尖形成的首選藥物，它既是控制根管內感染的藥物，又能使牙根繼續發育。其強堿性(PH9－12)，能中和炎癥反應的代謝產物，抑制細菌的生長。其堿性特性還可對密集于成牙本質細胞層的堿性磷酸酶的產生有利，激活堿性磷酸酶，使根管側壁沉積類牙骨質和類骨質，以延長牙根，封閉根尖。但它X線不阻射，臨床難以觀察充填效果。鈣維他糊劑中加入了抑菌藥物和碘仿，大大增強了抗菌作用，并阻射X線，便于檢查。丙二醇的加入，使糊劑有一定的黏稠度，便于操作，且有一定的防腐作用。

3.3 MTA由多種親水氧化礦物質形成，主要成分有硅酸三鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣、碘仿以及少量的氧化物等，它具有良好的封閉性、生物相容性，能誘導根尖的形成并能夠促進根尖炎癥的愈合;碘仿具有X線阻射性［1］，臨床上便于觀察充填效果及后期的療效觀察;此外還有與氫氧化鈣類似的強堿性及一定的抑菌功能;細胞毒性也可忽略不計［2］，超填少量不影響預后［3］;3 －4 小時可完全固化，不受潮濕及血液的影響，固化后基本不溶于水，減少了微滲漏，充填根尖后與組織之間形成一個人工的組織屏障，保證根充的嚴密性;固化后可在上面常規充填，有效地縮短療程，減少了患者的就診次數。這些性能都使得MTA倍 受 人 們的青睞。

3.4本組的研究顯示，MTA和鈣維他糊劑，臨床用于根尖誘導，效果肯定。但鈣維他糊劑有一定的局限性，不能即刻形成屏障，需患者多次復診，存在再次感染的可能性，增加了患者的不便。MTA治療時間短，克服了傳統的根尖誘導的局限性，作為一種新型的根尖誘導劑，值得推廣使用。

［1］ 馬金蘭，吳佩玲.MTA和Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖誘導成形的短期臨床療效比較［J］.新疆醫科大學學報，2007，30(3):262－265.

［2］ 張立霞，石四箴.根尖誘導成形術中MTA應用的研－2究9［6.J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15(5):294

［3］ 徐瓊，凌均棨，谷晶，等.MTA治療成年病人根尖2孔00未6閉合患牙的療效評價［J］.華西口腔醫學雜志，，24(4):312－317.