下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防護理

周本華 張秀華

(江蘇省徐州礦務集團第一醫院 221131)

下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosisDVT)形成，是下肢骨折術后患者的常見并發癥之一，下肢骨折患者患肢活動量減少、肌肉泵的作用減輕、靜脈血流減慢，容易形成DVT，如不積極治療，栓子脫落還可以造成肺栓塞(PE)，導致患者猝死。目前尚無治療DVT的有效方法，重點在于預防。我院骨科對69例下肢骨折術后患者采取有效的預防護理措施，效果滿意。

1 臨床資料

2011年10月到2012年9月我院骨科共收治下肢骨折手術患者69例，其中男41例，女28例;7左9下肢骨折51例，右下肢骨折18例;年齡19到歲，平均57歲。

2 護理方法

2.1 健康指導

2.1.1 飲食指導 應以高蛋白、高維生素、高纖維食物為主。為防止DVT的形成，尤其為預防肺栓塞的發生，不要進食含高維生素K的食物，如菜花、豬肝等［1］。應選擇清淡、低脂食物，避免膽固醇的攝入;多飲水，保持大便通暢，防止增加腹壓，影響下肢靜脈回流。

2.1.2 術前指導針對性地講解DVT形成的相關高危因素，如長期臥床、吸煙、肥胖、糖尿病等，引起患者的重視和配合，以降低DVT形成的發生率。

2.2 預防DVT形成護理

2.2.1 嚴密觀察患肢情況 觀察患肢的血運、色澤，有無水腫、肌肉深壓痛;測量患肢周徑:與健肢相應平面比較，正常情況下，患肢與健肢周徑相差不超過1.5cm。

2.2.2 嚴密觀察病情 如患者突感下肢疼痛加劇、腫脹明顯、足背動脈搏動消失，應及時報告醫師，患肢絕對制動，嚴禁按摩和熱敷，防止發生肺栓塞。如患者突然有胸悶、憋喘、胸痛、心慌等肺栓塞早期癥狀，應立即給高流量、高濃度吸氧，建立靜脈通道，遵醫囑應用溶栓藥物，以平穩病情。

2.2.3 功能鍛煉 術后抬高患肢20°－30°，以利下肢靜脈回流。術后6小時下肢做股四頭肌舒縮練習，踝關節的屈伸練習。避免下肢靜脈穿刺，同一靜脈不宜多次穿刺［2］。術后3－4天可在床上活動膝、髖關節。在床邊可以坐起時，做擺動雙腿動作，腿向前擺動時做足踝和足趾的背屈，腿向后擺動時做足踝和足趾的跖屈，可促進下肢靜脈回流［3］。

2.2.4 機械性預防

2.2.4 .1等級彈力襪 可支持下肢靜脈并促進下肢淺靜脈向深靜脈回流，明顯提高血液速度，減輕靜脈淤血，彈力襪的大小必須合乎每個人腿部的周徑，并應在腿部腫脹消除后讓患者躺在床上測量，通常應測量踝部和小腿的周徑和膝下3.3厘米或腹股溝下3.3厘米至足底的長度。

2.2.4 .2足底靜脈泵 足底靜脈泵模仿人正常行走和負重時的情況，促進足和腿的血液循環。當足底緩沖器膨脹產生壓力，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動，加快了靜脈血流速度，因此可以降低DV T發生的危險。以下兩種情況禁用足底靜脈泵:一是充血性心力衰竭患者，增大的血流會加重心臟負擔;另一種是DV T急性期，快速血流可能導致血栓脫落。

2.2.5 藥物預防按醫囑應用尿激酶、低分子右旋糖苷、丹參等藥物。

3 結果

69例下肢骨折術后患者，經過有效的健康指導、功能鍛煉、藥物和機械預防，其中一例男性患者出現DVT形成癥狀。另一患者，體重89kg，術后第5天突感胸悶、憋喘、胸痛、等肺栓塞早期癥狀，兩例患者確診后均得到及時治療。其余67例患者均無DVT并發癥發生。

4 結論

護理人員在預防下肢骨折術后患者的DVT形成的工作中，需要掌握DVT的發生機理及高危因素;能夠對患者實施健康教育，使其認識到預防DVT的重要性并掌握預防方法，準確及時發現DVT的臨床癥狀并進行處理。本組69例患者中2例發生DVT形成，說明做好下肢骨折術后患者DVT形成的預防至關重要，有助于減少DVT并發癥的發生，護理效果滿意。

［1］ 張玉梅.下肢骨折并發肺栓塞的預防護理［J］.中國現代藥物應用，2012，6(9):108 －109.

［2］ 馮靜，余良寬，梁玲.循證護理在婦科腫瘤術后深靜脈1血35栓－預13防6.中的應用［J］.護士進修雜志，2006，21(2):

［3］ 揚迪生.臨床骨科康復學.北京:中國醫藥科技出版社，2007，9:148.