脛腓骨遠端粉碎性骨折的治療

韓亞力

(貴州省六盤水市水礦集團總醫院骨二科 553000)

脛腓骨骨折較為常見，是脛骨和腓骨的合稱，由于生理位置比較接近且一般有傷害就會并發，所以統稱為脛腓骨骨折［1］。此類骨折是10歲以下兒童比較常見的狀況，尤以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折就要次之，腓骨干單骨折情況較少［2］。連接股骨下方的支撐體重的重要骨骼就是脛骨，而附連小腿肌肉的重要骨骼就是腓骨，并且承擔承重的六分之一［3］。粉碎性骨折是指人體骨骼完全性骨折，尤指人體骨骼碎裂成三塊以上。骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病［4］。其主要臨床表現為:骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異常活動。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月－2010年1月患有脛腓骨遠端粉碎性骨折的患者，依照AO分類，有28例患者為A型，其中有12例為A1型，有12例為A2型，有4例為A3型;有24例患者為B型，其中有10例患者為B1型，有6例為B2型，還有8例為B3型;有18例患者為C型，其中有4例為C1型，有14例為C3型。有22例患者為開放性骨折，剩余的48例患者為閉合性骨折。而開放性骨折依據Gustilo分類，I型有4例，II型有10例，III型有8例。這些患者中有50例為男性，有20例為女性患者，年齡均在18－66歲之間，而導致這些患者粉碎性骨折的原因有多種，大概可以分為以下幾類，有40例患者為車禍受傷，有16例患者為墜落傷，有10例患者為重物壓砸傷，還有4例患者為扭傷。

1.2治療方法患者在進行手術前，需要使用X線片進行檢查，開放性骨折的患者需要清理創傷后進行內固定。如果閉合性骨折的患者，其軟組織腫脹不特別嚴重，可行急診手術［5］。若是肢體腫脹較為嚴重的患者，就需要給予牽引并且抬高患肢，一般情況下，腫脹或是軟組織在7－10天后就可消退或修復，便可對患者進行手術。患者的治療需要通過影像學檢查來制定方案。腓骨骨折的患者首先應該在遠端后外側切口，將骨折顯露及復位，把三分之一管狀接骨板或者重建接骨板來固定，在腓骨骨折固定穩固以后，再順著脛骨外側做切口(1cm－2cm)，并且繞至內踝下方，將積血清除。粉碎性骨折嚴重的患者采取逐漸靠攏的原則，把骨折塊全數復位，必要時可以使用克氏針、螺釘等進行臨時固定，使骨折塊成為一個整體。在骨塊復位滿意后，就可以使用苜蓿葉形來支撐接骨板固定在脛骨內側面。苜蓿葉形骨板頭部有多個釘孔，還可依照實際情況向多個方向擰入螺釘。對于關節面塌陷的患者，并且嵌入干骺端，在脛骨前方開窗，使用器械由內向外加壓，直到關節面平整，并把髂骨塊于開窗處置入。沒有使用石膏固定的患者，將引流管拔出后，就可在CPM機上進行踝關節的功能鍛煉，負重活動可以在骨折愈合后開始［6］。

2 結果

本組70例患者在進行治療后，通過為期1－3年的隨訪，所有的患者均骨性愈合，依照Mazur制定的評分系統，有48例患者療效為優，有12例患者療效為良，有8例患者療效為較差，有2例患者療效為差。其優良率為85.7%。這里有關關節面的B、C型粉碎性骨折的患者其療效優良率為76.2%。

3 結論

粉碎性骨折是指人體骨骼完全性骨折，尤指人體骨骼碎裂成三塊以上。骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。粉碎性骨折就是斷骨處斷裂成幾塊，如果選用石膏固定，骨頭接上，稍有錯位，就會留下后遺癥，再說石膏并不能固定正骨，因為石膏是軟體的，只是在原有的基礎上固定而已，石膏上久了，會使關節僵硬，無法彎曲，對以后的生活帶來諸多不便。患者在肱骨骨折期間還應該注意平時的調養，絕大部分骨折雖然沒有內臟損壞，但是由于經歷了創傷或者是手術打擊、終日休息、運動減少等因素，以前的固定生活被打亂，就會造成胃口不好，患者受傷后在一段時間里會比較明顯。

選取2008年1月－2010年1月患有脛腓骨遠端粉碎性骨折的患者，有22例患者為開放性骨折，剩余的48例患者為閉合性骨折。這些患者使用鋼板固定治療的方法。通過本文的探討研究得出，使用鋼板固定的方法來治療脛腓骨遠端粉碎性骨折的患者，其療效良好，非常有利于患者骨折部位的愈合以及關節功能的恢復。

［1］ 張海濤，魏武，李宏光，孔偉.肱骨遠端骨折治療32例報道［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(06):687.

［2］ 宋才，陸巖鵬，黃平舉.治療肱骨遠端粉碎性骨折［J］.中外醫療，2009，28(11):68 －68.

［3］ 崔冰，李奎，寧宇，王德超，程峰，張志敏.切開復位雙鋼2板01平2行固定治療肱骨遠端粉碎性骨折［J］.中醫正骨，，24(01):62 －63，65.

［4］ 唐衛華.中西結合治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效［J］.中醫臨床研究，2012，04(06):99 －100.

［5］ 韋小玲，張淑卿，林繼紅.規范化功能鍛煉在兒童肱骨髁上骨折中的應用效果觀察［J］.中醫正骨，2012，24(02):25－27.

［6］ 王海龍，梁正忠，廖湘波.不同治療方法在股骨粗隆間骨折中的應用［J］.中外醫學研究，2012，10(10):105－105.