淺述惡性腫瘤病人放療中的護理

郭春玲

(山東省莒南縣人民醫(yī)院 276600)

放射療法是惡性腫瘤三大治療手段之一，它是利用各種劑量放射性對組織細(xì)胞所引起的破壞或抑制其生長作用而進行的治療方法。做治療前應(yīng)對患者做好心理護理和各項輔助檢查，進行病房環(huán)境消毒。患者情緒也會影響放射治療的效果及預(yù)后。筆者重點對31例腫瘤患者放療中出現(xiàn)的不同反應(yīng)予以針對性的護理，取得較好的效果。

放射治療是利用各種放射線照射腫瘤，以抑制或殺滅瘤細(xì)胞的治療方法。目前惡性腫瘤的首選治療方法為放射治療，因而掌握好放療期間自我護理方法，不僅能保證放療的順利進行，還能減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。通過對腫瘤患者的心理護理方法使其調(diào)整心態(tài)，順利進行放療。隨著放療副反應(yīng)的出現(xiàn)，可能會使患者的情緒低落、悲觀，喪失治療信心。這期間情緒忽高忽低不穩(wěn)定，做好患者的心理護理至關(guān)重要。

1 臨床資料

我院自2009年1月～2011年1月在放療期間出現(xiàn)31例反應(yīng)較重的患者，其中男19例，女13例。年齡最小的18歲，最大的73歲，平均年齡47.2歲。腦瘤3例，肺癌8例，食道癌5例，乳腺癌7例，肝癌5例，宮頸癌3例。主要表現(xiàn)為精神上的焦慮、恐懼、悲觀、絕望，放療區(qū)局部皮膚的反應(yīng)，發(fā)熱等。

2 護理方法

2.1焦慮和恐懼患者心理觀察及護理 因患者對疾病治療的效果不確定 ，對治療方式的特殊性不了解，以及環(huán)境改變而產(chǎn)生焦慮和恐懼。多表現(xiàn)為精神緊張、坐立不安，悲哀;食欲下降，入睡困難，活動能力減退;情緒異常，疑問增多等。

2.1.1 耐心與病人交談，評價病人心理狀態(tài)異常的程度，協(xié)助病人尋找焦慮的原因。

2.1.2 提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如適當(dāng)?shù)臏亍穸龋逍碌目諝狻?/p>

2.1.3 熱情介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護士、病房生活設(shè)施及有關(guān)規(guī)章制度。

2.1.4 解釋治療的方式及其安全性、科學(xué)性、對疾病的有效性，使病人正確配合治療。

2.1.5 幫助、指導(dǎo)進行治療前的準(zhǔn)備工作及完善相關(guān)檢查。

2.1.6 指導(dǎo)病人采取消除焦慮不安心理的方式，例如看報、讀書、聽音樂、散步等。

2.2悲觀和絕望患者心理觀察及護理 腫瘤患者的精神負(fù)擔(dān)比較重，對今后的生活，工作和前途顧慮很多。如性格比較內(nèi)向的患者往往情緒低落，意志消沉，甚至還有輕生的念頭，性格比較外向的患者對疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足等。

2.2.1 護士要體諒患者的心情，對患者耐心細(xì)致，體貼入微，安撫關(guān)心，給予真摯的安慰和勸解，鼓勵患者用積極的態(tài)度對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 護士要多注意對患者的關(guān)心和體貼，協(xié)助患者做好各種生活需要，使患者感到生活的希望。

2.3皮膚完整性受損的觀察及護理 皮膚完整性受損多表現(xiàn)為照射野皮膚灼熱、刺癢;照射野皮膚紅斑、脫屑或小水皰。護士要向病人解釋輕度的皮膚受損是放療中的正常現(xiàn)象，強調(diào)適當(dāng)?shù)谋Ｗo可減輕皮膚受損的程度。

2.3.1 護士要指導(dǎo)病人進行照射野皮膚的保護，首先要充分暴露，避免摩擦，更不能用手去搔抓，否則加重皮損;內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟、干凈，盡量不穿化纖衣料;不能讓日光暴曬和風(fēng)吹;不能用過熱的水洗浴;不能用刺激性強的洗滌用品;不能涂抹保濕性藥物與含有金屬離子的藥物，以免水分在電離作用下潛熱加重皮膚灼傷，而金屬離子在照射時可產(chǎn)生兩次射線，加重皮膚反應(yīng)。

2.3.2 病人在皮膚產(chǎn)生不同程度反應(yīng)時的護理方法:干性反應(yīng)時(紅斑、刺癢)，可涂收斂止癢藥物如膚疾散、地塞米松霜劑;膚出現(xiàn)針尖樣小水皰、滲液，為濕性反應(yīng)期，可涂抗炎生肌的油膏如中藥雙草油或魚肝油軟膏。

2.4發(fā)熱觀察及護理 放療患者常于一周內(nèi)有發(fā)熱，體溫多在38～39℃之間。系壞死組織吸收的原因，有的患者還會有高熱，可能是因為感染所致，故放射治療后的病人要每4小時測體溫一次，高熱的病人可用溫水擦浴，按醫(yī)囑適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素治療。

2.5口腔黏膜改變觀察及護理放射治療特別是頭頸部的放射治療可引起口腔粘膜水腫，水泡破潰，疼痛及進食困難，唾液分泌減少、粘稠，有口臭等。

2.5.1 護士要向病人解釋是放療中的常見反應(yīng)，并隨時評估粘膜改變的程度。

2.5.2 可采用口腔含漱與鼻咽沖洗:口腔含漱能保護口腔粘膜，清潔與濕潤口腔，減少反應(yīng)達到消炎止痛的目的。常用口泰、朵貝液等。鼻咽沖洗能去除鼻腔分泌物及臭味，提高放療效果，也便于醫(yī)師檢查。沖洗液一般用外用鹽水100mL加入地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u，有炎癥時可加入慶大霉素8萬u。

2.5.3 避免進過熱與過冷的食物。

2.5.4 口干時可飲用養(yǎng)陰生津的中藥參須、麥冬茶，或金銀花、石斛、甘草茶等。

2.6自我形象紊亂觀察及護理 因放射野定位劃線，有損儀容;放療后皮膚色素沉著、變黑、脫屑等。多表現(xiàn)為 膽小、怕羞，不愿出病室;注意別人的評論，怕人圍觀。

2.6.1 護士要仔細(xì)觀察病人情緒，通過交談，了解確定病人心理狀態(tài)。

2.6.2 介紹放療定位劃線的必要性與重要性。因為腫瘤長在人體，放療之前，醫(yī)師必須通過體格檢查、CT、X線片及磁共振等檢查結(jié)果將腫塊的部位、大小通過解剖結(jié)構(gòu)或模擬定位機定出照射范圍，再用特制的墨水在皮膚上劃出相應(yīng)的位置，用于指導(dǎo)技術(shù)員來定位進行放射治療。因此病人應(yīng)盡量保持皮膚上紅線的清晰，更不能私自亂涂改，以免照射失誤帶來嚴(yán)重后果。

2.6.3 向病人解釋這化裝只是暫時的，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

2.6.4 指導(dǎo)病人進行皮膚保護(參照“皮膚完整性受損”護理措施)，以減輕皮膚色素沉著。

2.6.5 組織病人相互交流，消除病人的孤獨感與自卑感。

2.6.6 幫助病人重新認(rèn)識自我，重新設(shè)計生活方式，從精神上放松自己。

3 結(jié)論

針對腫瘤患者放療過程中出現(xiàn)的不同不良反應(yīng)進行對癥護理，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了病人的痛苦，從而促進病人早日康復(fù)。