喉癌的術后護理

夏艷敏

(江蘇省靖江市人民醫院耳鼻咽喉科 214500)

喉癌是耳鼻咽喉－頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，其治療方法以手術治療為主［1］。患者除了經歷手術本身帶來的痛苦，還要承受術后全部或部分喉功能喪失的痛苦，故圍手術期的心身護理顯得非常重要，對患者的術后恢復甚至手術成敗都有很大影響。我科于2008年05月～2011年8月共對25例喉癌患者實施手術，現將術后護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 我科自2008年5月～2011年8月共收治喉癌患者25例，均為男性，年齡43～76歲，平均56歲，住院時間16～28天。均于術前行活檢病理檢查，明確為喉癌，行全喉切除或保留喉功能的喉部分切除術，術后經病理證實為喉鱗狀細胞癌。

1.2術后護理措施

1.2.1 一般護理全麻術后回房，去枕平臥6小時，或遵醫囑對于水平半喉切除和環上喉切除的患者需頭前傾30°。密切觀察生命體征變化，術后當日每1小時監測BP、P、R一次，隨時注意氣管套管是否在位、通暢;負壓引流管是否通暢以及引流液的性狀和量，若有異常，及時報告醫生。

1.2.2 氣道護理

1.2.2 .1 濕化氣道 保持病室內空氣清新，維持適宜的溫度(18～22℃)和濕度(相對濕度60% ～80%)［2］。床頭放置空氣加濕器，增加吸入氣體的濕度。氣管內滴入抗生素及化痰藥，滴入藥液的配置:生理鹽水250ml+慶大霉素16萬u+糜蛋白酶8000u，每次5～10滴，30～60分鐘一次，也可以根據痰液粘稠程度，酌情增加每日滴入的次數和每次滴入量［3］。同時以糜蛋白酶4000u和10ml生理鹽水配制成混合液氧趨霧化吸入，每日2～3次，每次15～20分鐘。

1.2.2 .2 有效吸痰，保持呼吸道通暢 因喉癌患者術后均行氣管切開或者氣管造瘺，由此丟失的水分較多，呼吸道分泌物多且粘稠，病人疼痛，咳痰無力，容易并發肺部感染。在鼓勵患者積極盡早下床活動的同時，應及時用吸痰器吸出呼吸道內的分泌物，吸痰時要根據患者的感受調整吸痰管進入氣管的深度，并隨時觀察痰液的性狀和粘度，若出現新鮮的血性分泌物或痰液粘度逐漸增大，應及時報告醫生進行處理。

1.2.2 .3 氣管套管的清洗和消毒 術后要隨時注意氣管套管的位置是否正常，固定氣管套管系帶的松緊度是否適宜，經常對套管周圍的皮膚進行有效的消毒并及時更換氣管套管口的敷料。每日2次定時取出氣管套管內管，徹底清洗，尤其是管內需以毛刷刷洗干凈，保持內管的通暢，清洗后煮沸消毒，消毒完成待套管冷卻后重新放置回病人喉部。

1.2.3 飲食護理 實施喉癌根治術的患者，術后一段時間內的進食必須通過術中放置的鼻飼管來解決。術后當天禁食，行胃腸減壓，術后次日開始鼻飼流質，做到少量多次、低濃度、低速度進行輸入，以高蛋白、高熱量、易消化的均衡膳食為主，如混合奶、勻漿膳、肉湯等。每日4～6次，每次200～300ml，鼻飼間隔喂水、果汁、蔬菜汁等。同時要注意鼻飼流質溫度適宜，定時沖洗胃管，避免扭曲、受壓，防止脫出。在恢復經口進食后，部分行喉功能保全性手術的患者可能出現進食嗆咳，護士要指導患者按“由干到稀”的方法進行鍛煉，幫助盡早恢復正常飲食。

1.2.4 心理護理 像其他腫瘤患者一樣，在確診為喉癌后，患者往往會出現情感上和心理上的改變，加上手術以后會失去全部或部分發音功能，所以短時間內患者是難以接受的。護士需要及時了解患者的思想動態，給予精神上的鼓勵和安慰，針對不同的文化水平，利用通俗易懂的語言對患者語言功能的損失做耐心細致的解釋，講解手術恢復后其他發聲方法的可能性，減輕患者的焦慮和恐懼。教會患者一些交流溝通的技巧，如手勢、圖片、寫字板等，及時滿足患者交流的需要。幫助患者樹立信心，用實例來鼓勵患者，使其消除精神顧慮，促進早日康復，盡快融入社會。

1.3 出院指導

患者帶管出院，教會患者和家屬氣管套管的自我護理方法，囑咐患者出院后不要到人群密集的地方，防止交叉感染;不宜在干燥和空氣污染的環境中長時間停留，防止出現嗆咳現象;幫助患者練習無喉發音，逐漸達到用新的發音方法來交流感情;教會患者自我檢查造瘺口是否感染、分泌物有無異常和頸部有無包塊等。門診定期復查，以積極樂觀的心態對待生活。

2 結果

本組25例患者經過專業、精心、細致的術后護理，均能主動配合醫護人員的治療，平安出院，未發生一例嚴重并發癥。

3 討論

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，近年來發病率呈增長趨勢，手術治療一般是首選治療方式。通過對患者的圍手術期護理，我們體會到根據病程適時調整護理模式，在氣道管理、飲食護理上做到精心細致，是提高手術成功率，減少手術并發癥和改善患者術后生活質量的重要環節。加強患者術后的心理護理、自我護理和家庭護理也非常重要，能夠消除患者的緊張焦慮情緒，及早適應術后新的生活方式。

［1］ 韓德民.喉癌—治療與康復［M］.北京:人民衛生出版社，2003，18.

［2］ 張學華，沙金霞.59例喉癌術后護理體會［J］.黑龍江醫藥科學，2010，33(2):112.

［3］ 張發，張靖，奚靖，等.氣管切口后氣道沖洗33例［J］.護理學雜志，2004，19(19):32.