案例教學法在藥劑學教學中的應用

徐 靜

（桐鄉市衛生學校，浙江 桐鄉 314500）

藥劑學是藥學專業學生的一門必修課程，是一門綜合性應用技術學科，其理論知識枯燥無味，學生很難掌握并鞏固。在實踐教學中，我們發現將案例教學法運用于藥劑學教學中能調動學生的學習積極性，培養其獨立思考及解決問題的能力[1]，提高>判斷能力、決策能力和綜合素質。

20世紀初，哈佛大學提出案例教學法，是圍繞一定的培訓目的把實際中真實的情景加以典型化處理，形成供學生思考分析和決斷的案例（通常為書面形式），通過獨立研究和相互討論的方式來提高學生分析問題和解決問題能力的一種方法。案例教學法打破了以教材為中心的傳統講述模式，而是以實例練習為主[2]，創設一個良好、寬松的教學情景，使學生在實踐中掌握知識，并結合實際對課本知識加以理解，引導學生將知識轉化為能力，促進師生交流。

筆者現以幾個教學片段為例探討案例教學法在藥劑學教學中的應用。

1 以案例導入激發學生興趣，引出新課內容

例如，在講授片劑輔料前，給學生看如下案例：澳大利亞生產的苯妥英鈉片劑治療癲癇患者療效良好，后來，有人將處方中的輔料硫酸鈣改為乳糖，其他組分未變，結果臨床應用時連續發生苯妥英鈉中毒事件。看完案例后，教師告訴學生，經藥物動力學研究發現，將硫酸鈣改為乳糖后，雖然提高了苯妥英鈉片劑體外釋放量和體內吸收量，但使血藥濃度超過了最低中毒濃度，因而在服用相同劑量時會引起中毒。由此說明，輔料不同，藥物作用快慢、強度、療效、毒副作用也不同，從而引起學生對片劑輔料的重視，為之后的學習奠定基礎。

2 利用案例加深學生理解

例如，2010年浙江省高等職業技術教育招生考試藥學類（專業基礎理論）試卷中有一道簡答題可以作為片劑制備方法的典型案例。處方：顱痛定30 g、微晶纖維素25 g、淀粉23 g、滑石粉10 g、微粉硅膠1 g、硬脂酸鎂l g，制成1000片。要求寫出處方中各成分的作用，并簡述制備工藝。很多學生因慣性思維會認為該處方用濕法制粒壓片制備，但因處方中有微晶纖維素做干燥粘合劑，微粉硅膠做助流劑，這兩種成分是粉末直接壓片中最常用的輔料，所以該處方的制備工藝應是粉末直接壓片法。在教師分析之后，很多學生恍然大悟，并表示以后答題時，把各章節知識融會貫通，做到活學活用。

在講授片劑的潤滑劑硬脂酸鎂時，教材中描述硬脂酸鎂不宜用于阿司匹林、某些抗生素藥物及多數有機堿鹽類藥物的片劑，因其堿性會降低穩定性[3]。以2004年浙江省高等職業技術教育招生考試藥學類（專業基礎理論）試卷中的一道簡答題作為案例。某一制劑的處方由下列物質組成：乙酰水楊酸、非那西丁、咖啡因、17%淀粉漿、干淀粉、硬脂酸鎂，請分析該處方組成是否合理，若不合理請改正。不少學生回答處方中含有乙酰水楊酸，因此，不宜用硬脂酸鎂做潤滑劑，可改用滑石粉。通過對這一案例的分析，使學生把課本知識運用到實際的處方分析中，并進一步掌握硬脂酸鎂的適用范圍。

再如，在講授熱原章節時，以中央電視臺《焦點訪談》欄目中有關安徽華源“欣弗”事件作為案例資料，組織學生就3個問題進行討論：（1）患者在使用“欣弗”后出現了哪些癥狀？（2）為何會出現這些癥狀？（3）在生產環節中哪個工序導致“欣弗”出了問題？讓學生運用所學知識積極思考，通過分析確定案例中污染熱原的途徑是滅菌不完全，從而引申出污染熱原的其他途徑。實踐證明，學生在分析、討論案例的過程中，對課本知識有了更深層次的理解，并得以鞏固；同時，不少學生感嘆，原來在生產過程中一個小小的細節出現問題，就可能會毀掉整批藥品，并表示以后在工作中一定要認真謹慎，對藥品質量負責。

3 通過案例分析，把理論知識運用到實際生產和實驗中

例如，利用復方阿司匹林片的處方講解片劑的制備：由于阿司匹林與咖啡因、對乙酰氨基酚混合制粒及干燥時易產生低共熔現象，所以制備時應采用分別制粒的方法。為了防止阿司匹林與咖啡因等的顆粒混合不勻，可采用滾壓法或重壓法將阿司匹林先制成干顆粒，然后再與咖啡因等的顆粒混合[4]。阿司匹林易水解，根據這一特性，請學生找出在制備中防止阿司匹林水解的措施，即處方中加入酒石酸做穩定劑，同時不使用硬脂酸鎂做潤滑劑，而改用滑石粉。制備時采用分別制粒的方法，避免阿司匹林與水直接接觸，或采用干法制粒壓片；采用尼龍篩網制粒，避免使用金屬篩網。通過分析，學生不僅掌握了濕法制粒壓片的基本工藝，對干法制粒壓片也有了一定的了解，并在實驗時對該片劑的制備特別謹慎。

在講授注射劑制備時，可以維生素C注射液的制備作為典型案例。維生素C因有連二烯醇結構而具強還原性，易被氧化，請學生討論為提高維生素C注射劑的穩定性，在處方設計與生產過程中應采取哪些措施。不少學生通過討論后找出維生素C處方中加入亞硫酸氫鈉或焦亞硫酸鈉做抗氧劑，依地酸二鈉做金屬離子絡合劑，碳酸氫鈉做pH調節劑；生產時，應嚴格控制原輔料質量，減少藥液暴露時間，避免光線直接照射，縮短滅菌時間，降低滅菌溫度（即以100℃流通蒸汽15分鐘滅菌），這些措施可以提高該制劑的穩定性。但是對在二氧化碳或氮氣氣流下灌封，溶液中通入惰性氣體二氧化碳驅除氧氣這一措施很多學生都把握不準是屬于處方設計還是生產過程。因為之前在介紹注射劑中的附加劑時，防止氧化的措施中有一條是通惰性氣體（如氮氣或二氧化碳），這使得不少學生誤以為惰性氣體屬于輔料。教師可稍加提示，請學生思考惰性氣體是否寫在處方組成中，灌封是屬于處方設計還是生產過程中的某一環節，這樣大部分學生便能判斷通惰性氣體屬于生產過程中采取的措施。實驗過程中，有一部分學生習慣性地將維生素C用注射劑最常用的滅菌條件進行滅菌（即100℃流通蒸汽滅菌30分鐘），但是做到一半時突然想到維生素C用100℃流通蒸汽滅菌30分鐘含量減少約3%，而滅菌15分鐘只減少2%，遂立即采取措施改正錯誤。

此外，最經典的大輸液——葡萄糖注射液也是一個很好的案例。葡萄糖注射液性質不穩定，表現為：一是由于原料不純或濾過時漏炭等原因而產生云霧狀沉淀；二是在酸性溶液中脫水并進一步分解出酸性物質，同時聚合形成有色物質而導致顏色變黃和pH下降。可請學生討論分析：如何提高葡萄糖注射液的穩定性。雖然教材附注中介紹了提高穩定性的方法，如采用濃配法，濾膜過濾，并加入適量鹽酸，加熱煮沸，同時加入活性炭以吸附雜質來消除云霧狀沉淀；嚴格控制滅菌溫度與時間，同時控制藥液的pH為3.8～4.0，以避免藥液變色，但是要學生把這些措施運用到制備過程中，搞清楚什么時候加活性炭，什么時候加熱煮沸，何時測定pH值，采用何種方法滅菌、什么溫度滅菌、滅菌時間多少，對學生而言才是難點。學生若能將這些知識點很好地串聯在一起便掌握了葡萄糖注射液的制法，也就能在實驗操作中很好地運用理論知識。

從藥劑學各章節使用案例教學法的教學效果來看，案例教學法極大地激發了學生的學習興趣。通過對案例的分析討論、總結，很好地實現了師生互動，取得了良好的教學效果。同時學生反映收獲不小，不僅掌握了理論知識，有些案例還使他們認識到作為藥劑工作人員，必須具有較強的責任心，掌握更多的專業知識，具備高尚的職業道德[5]。

[1]劉華，周小蘭，宋梅，等.淺談案例教學法的作用及實施[J].衛生職業教育，2011，29（16）：59-60.

[2]于博，楊曉慶.AutoCAD建筑工程制圖課程案例教學法淺談[J].西部科教論壇，2009（5）：37-39.

[3]繆立德.藥劑學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1999.

[4]高宏.藥劑學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[5]楊飛雪.案例教學法在中專藥劑學教學中的實施[J].考試周刊，2010（32）：225-226.■