264例小兒急診驚厥病因分析

蘇 博

(山東省萊蕪市人民醫院，山東萊蕪271100)

驚厥是多種原因所致大腦神經元暫時性功能紊亂的一種表現。發作時全身或局部肌群突然發生陣攣、松弛交替，或強直性收縮，常伴意識障礙。由于小兒神經系統發育尚未成熟，興奮易擴散，凡能造成神經元興奮性過高的因素均可誘發異常腦電活動而產生驚厥［1］。本文對2009年1月至2012年1月在我院急診就診的264例驚厥患兒臨床資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:2009年1月至2012年1月我院兒科急診接診的驚厥患兒264例，其中男162例，女102例;年齡＜28天6例，28天～1歲22例，1～3歲177例，3～6歲41例，＞6歲18例。

1.2 研究方法:全部病例進行詳細的病史詢問，主要癥狀、驚厥發作時情況、有無誘因、服藥史、既往史、有無毒物接觸史、出生史、生長發育、家族史。進行系統的體格檢查，并行血、尿、便常規檢查，血氣離子分析、腦脊液檢查、腦電圖、頭顱CT及其他相關化驗檢查。

2 結果

2.1 一般資料:264例中不伴發熱50例(19%)，伴發熱214例(81.1%)，伴咳嗽、流涕150(57.0%)，伴嘔吐、腹瀉 49 例(18.6%)，意識障礙或昏迷16例(6.1%)，反復驚厥發作并智力發育遲緩9例(3.4%)，驚厥持續狀態6例(2.3%)，既往已確診癲癇5例(1.9%)。體格檢查神經系統陽性體征66例(25%)。所有病例均行血常規檢查，其中白細胞＜4×109/L 7例，(4～10)×109/L 126例，(10～20)×109/L 110例，＞20×109/L 21例。對有發熱、頭疼、嘔吐、反復驚厥伴精神癥狀或有意識障礙疑似顱內感染的31例行腦脊液檢查，12例異常。對高熱，血常規示白細胞明顯增加的56例行血培養檢查8例細菌生長，102例行腦電圖檢查，53例異常。77例行頭顱CT檢查，12例異常。分別為顱內出血8例，腦干多發低密度灶1例，腦室增寬1例，顱內占位病變2例。

2.2 病因分析:由表1可以看出，新生兒顱內出血多見，28 d～6歲熱性驚厥占多數，其次為癲癇、顱內感染，＞6歲則以癲癇為主。36例癲癇患兒中16例(44.4%)存在圍生期異常和(或)嬰兒期2次以上熱性驚厥病史，12例有陽性家族史。

表1 不同年齡驚厥患兒臨床診斷及百分比分析

3 討論

驚厥是大腦神經元異常放電引起的發作性腦功能異常，兒童期發病率約4% ～6%，較成人高10～15倍［1］，其原因和小兒時期尤其嬰幼兒大腦發育尚未成熟有關。兒童時期的神經細胞興奮性高，抑制性差，興奮易擴散，神經髓鞘形成不良，絕緣和保護作用差，沖動易于泛化，易導致驚厥［2］。驚厥是6歲以下小兒常見急癥之一，應爭取最短時間內止痙，并及早查明驚厥病因，防止復發，以免造成缺氧性腦損害和后遺癥，因此病因分析在臨床工作中就顯得尤為重要。本組資料分析了我院急診接診的驚厥患兒病因的前3位分別為:熱性驚厥、癲癇、顱內感染，與其他學者報道的驚厥病因前3位相一致。其中新生兒以顱內出血最為常見，嬰幼兒和6歲以下兒童熱性驚厥為主，6歲以上兒童癲癇最常見。

顱內出血主要見于圍產期窒息和需要機械通氣的早產兒及母乳喂養維k缺乏的新生兒，近年來隨著新生兒醫療護理水平的提高和早期床旁連續顱腦超聲的開展，新生兒顱內出血的發病率有所下降，但仍是新生兒驚厥的主要病因。

熱性驚厥是嬰幼兒及學齡前兒童有熱驚厥常見病因，誘因常為上呼吸道感染引起的高熱，因此預防上呼吸道感染，及時控制體溫，治療原發病是防止熱性驚厥發生的重要手段。

癲癇是兒童非感染性驚厥常見病因，美國流行病學調查發現，每年約有150 000例兒童發生1次熱性驚厥，其中30 000例發展成為癲癇［3］，已有大量研究證實，熱性驚厥患兒遠期預后良好，但有25% ～40%患兒熱性驚厥反復發作，并有2%～30%高熱驚厥轉為癲癇，高熱驚厥轉為癲癇的危險因素主要有:①首次高熱前已存在明顯神經系統異常，②復雜性熱性驚厥，③一級親屬有癲癇史，④熱性驚厥反復發作，⑤發病年齡?。?］。因此在臨床工作中搶救驚厥患兒除積極控制驚厥發作外，更主要的是查找病因進行特異性治療，大多數可治愈。對于驚厥反復發作的患兒則預防為主，適當干預，防止驚厥反復發作導致癲癇的可能。

顱內感染以驚厥為首發癥狀在臨床所占比例并不高［5］。主要原因如下:①近年來醫療水平的提高，居民健康意識的加強，早診斷、早治療的概率增加，顱內感染的發病率下降;②顱內感染患兒的首發癥狀多為頭疼、嘔吐、嗜睡等，而不以驚厥為首發表現。雖然顱內感染在驚厥病因中所占的比例并不高，但卻是感染性疾病的第2位病因，應引起臨床工作者的重視。

兒童驚厥的病因比較多，如顱內腫瘤，中樞神經系統遺傳、變性、脫髓鞘病變，各種中毒、中毒性腦病、代謝性腦病及一些原因不明的驚厥，由于本組資料有限，有些病種沒有收集到，但是臨床治療思維中應考慮到，注意鑒別診斷。

隨著輔助檢查技術的發展，近年來頭顱CT、腦電圖及視頻腦電圖的開展和應用，顱內病變的診斷率明顯提高，通過頭顱CT可以觀察顱內結構有無異常，腦電圖和視頻腦電圖可以對腦電活動進行觀察、描記，判斷有無異常放電，因此這兩項檢查可以幫助兒科急診醫生明確病因，指導治療，并能判斷預后簡便、快捷的方法。

綜上所述，兒童驚厥病因復雜，在急診工作中分析患兒驚厥病因是可按本文分析的不同年齡驚厥的常見病因，選擇必要的輔助檢查，力爭盡快止驚，查明病因，預防復發，減輕腦損傷和后遺癥的發生。

［1］ 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:400.

［2］ 劉利群，毛定安，王成，等.小兒驚厥268例臨床分析［J］.醫學臨床研究，2004，21(1):54 －56.

［3］ Friedman MJ，Sharieff GQ.Seizures in children［J］.Pediatr Chin-North Am，2006，53(2):257 －277.

［4］ 湯亞南，魏玲，趙鳳臨.熱性驚厥復發危險因素與預后分析［J］.中國實用兒科雜志，2001，6(6):366 －368.

［5］ 何揚帆，張紅兵，楊炳中，等.兒童驚厥260例病因分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9(27):6692 －6693.