新生兒重癥監護病房醫院感染的目標性監測與控制

時萍 姚文 曹志紅 冷萍

（山東青島大學醫學院附屬醫院藥學部，山東青島266003）

新生兒重癥監護病房醫院感染的目標性監測與控制

時萍 姚文 曹志紅 冷萍

（山東青島大學醫學院附屬醫院藥學部，山東青島266003）

目的：調查新生兒重癥監護病房（NICU）醫院感染的發生情況，探討新生兒醫院感染的特點，評價NICU醫院感染目標性監測及采取干預措施降低醫院感染發生的效果。方法：對入住NICU＞48 h的患兒開展醫院感染的目標性監測，同時采取一系列綜合措施預防控制感染，并對監測結果進行統計分析。結果：共監測病例2 201例，干預前后醫院感染發病率分別是3.17%和1.28%（P＜0.05）；日感染發病率分別為4.11‰和2.12‰（P＜0.05）；呼吸機相關性肺炎（VAP）日感染發病率分別是3.32‰和5.18‰（P＜0.05）。未見導管相關血流感染（CR-BSI）及導尿管相關尿路感染（CA-UTI）。感染性病原菌以產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌多見。結論：目標性監測有利于及時發現NICU醫院感染的危險因素，便于為臨床提供有針對性的感染控制措施；針對危險因素采取干預措施可以有效降低醫院感染的發生。

新生兒重癥監護病房；醫院感染；目標性監測；干預措施

醫院感染監測是控制醫院感染的先行和基礎[1]。我院在連續多年綜合性監測的基礎上，根據2009年原衛生部《醫院感染監測規范》的要求，對醫院感染高發科室新生兒重癥監護室（NICU）展開行之有效的醫院感染目標性監測。重點監測內容包括：NICU醫院感染發病率、日感染發病率、呼吸機相關性肺炎（VAP）、中心靜脈導管相關血流感染（CR-BSI）、導尿管相關尿路感染（CA-UTI），并針對發現的問題采取干預措施。現將結果報告如下：

1 材料和方法

1.1 監測對象

2009年8月1日-2010年7月31日入住我院NICU＞48 h的患兒，患兒轉出后繼續追蹤48 h，期間發生的感染計入NICU醫院感染，共計2 201例，其中2009年8月1日-2010年1月31日為監測期（947人），2010年2月1日 -2010年7月31日為干預期（1 254人）。按照新生兒入室體質量分為體質量≤1 000 g、1 000＜體質量≤1 500 g、1 500＜體質量≤2 500 g、體質量＞2 500 g，共4組。

1.2 監測方法

按照《ICU醫院感染目標性監測方案（試行）》（魯衛醫發〔2007〕7號）和2009年原衛生部《醫院感染監測規范》要求。由醫院感染控制辦公室專職人員每天深入病房，采取床旁查體及查閱病歷等相結合的方法，采集入住NICU患兒的各項基本信息及監測數據；密切關注所有可能存在潛在感染的患兒，及時發現醫院感染病例并上報，填寫“NICU醫院感染病例報告表”，定期召開座談會與科室交流，探討感染因素。在監測期，觀察不當醫療操作行為，明確醫院感染的危險因素；在干預期，針對監測的危險因素采取綜合干預措施以預防醫院感染的發生。將每個監測階段相關監測數據匯總，并進行統計分析。

1.3 醫院感染診斷標準

根據《醫院感染診斷標準》（衛醫發〔2001〕2號）[2]進行診斷與評價。

1.4 統計方法

采用 SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NICU醫院感染發病率

2009年8月1日-2010年7月31日共監測NICU患兒2 201例，發生醫院感染者46例。干預前后感染發病率差異有統計學意義（χ2＝ 9.74，P＜0.05），見表1。

表1 NICU醫院感染發病率

2.2 NICU日感染發病率

監測期平均日感染率為4.11%，干預期為2.12%。整個監測期間1 000＜體質量≤1 500 g組別患兒日感染發病率明顯高于其他組別（P＜0.05），見表2。

表2 NICU日感染發病率（‰）

2.3 VAP發病情況

VAP病例均發生在1 500＜體質量≤2 500 g組別的患兒（監測期VAP日感染發病率為12.82‰，干預期VAP日感染發病率為11.49‰），干預前后VAP發病率差異無統計學意義（χ2＝0.11，P＞0.05）。

2.4 CR-BSI及CA-UTI發病情況

未見CR-BSI及CA-UTI。

2.5 醫院感染病原菌分布

醫院感染病原菌以肺炎克雷伯菌肺炎亞種[產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的耐藥表型]多見，提示新生兒易產生多重耐藥菌，應加強新生兒耐藥菌監測的管理，見表3。

3 討論

3.1 2009年原衛生部發布并實施的衛生行業標準《醫院感染監測規范》明確規定了目標性監測內容，即針對高危人群、高發感染部位等開展的

醫院感染及其危險因素的監測[3]，NICU患兒屬于目標性監測的主要對象。目標性監測期間醫院感染科專職人員深入病房，采集各項監測數據，觀察不當醫療操作行為，明確醫院感染的危險因素，例如侵襲性檢查與治療因素、基礎疾病、導致免疫系統損傷因素、手衛生不當、抗生素使用不當等。

表3 醫院感染主要病原菌分布

3.2 干預期針對監測的危險因素采取干預措施以預防醫院感染的發生。主要實施以下干預措施：

3.2.1 加強醫院感染知識培訓，強化感染防控意識實行院科兩級培訓方式，醫院感染專職人員不定時參加科室查房并現場提問相關的醫院感染知識。

3.2.2 加強手衛生規范管理 手衛生是預防和控制醫院感染散發和流行暴發非常重要的因素[4]，指導科室合理設置洗手、干手設施；每張嬰兒床均配備快速手消毒液。嚴格執行手衛生管理制度，醫院感染科不定時督查手衛生規范執行，保證醫務人員提供清潔的醫療護理服務。

3.2.3 切實落實執行各項目標性監測內容的預防控制措施 主要內容有：VAP的預防控制措施、CR-BSI預防控制措施、CA-UTI預防控制措施。以上醫院感染預防控制措施積極執行《WHO醫院獲得性預防控制實用指南》[5]中已證實有效的預防控制措施，例如控制感染的環境危險因素，嚴格手衛生措施，減少侵入性操作，合理使用抗生素，加強繼續教育等。廢棄循證醫學不推薦的預防措施。規范呼吸機使用管理、吸痰等技術操作，嚴格執行無菌操作原則和各項消毒隔離措施。

3.2.4 轉變醫務人員的醫院感染管理理念 加強患者醫院感染的時效監測管理，落實醫院感染控制的基礎環節如有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等。通過針對性的環境物體表面監測，規范了NICU內所有儀器、新生兒暖箱的清潔、消毒措施。

3.2.5 聯合醫務科、藥劑科、微生物室等相關科室加強抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌醫院感染。

3.3 監測資料統計分析顯示，我院NICU醫院感染率監測期為3.17%，干預期為1.28%，較國內的文獻報道中新生兒病房的醫院感染率低[6-7]，未發生醫院感染暴發。說明目標性監測利于及時發現NICU醫院感染的危險因素，便于為臨床提供有針對性的感染控制措施，控制醫院感染的發生。干預期醫院感染發生率低于監測期 （χ2＝9.74，P＜0.05）。說明針對監測的危險因素采取干預措施可以有效降低醫院感染的發生。許多資料表明，新生兒醫院感染的危險程度與新生兒的出生體質量呈線性關系。體質量愈低，醫院感染的發生率愈高。本監測資料顯示，體質量≤1 000 g及1 000＜體質量≤1 500 g組為我院 NICU醫院感染發病率高風險組，與相關報道一致。低體質量組患兒的醫院感染控制是我院NICU管理的重點。

[1] 李六億，劉玉村.醫院感染管理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2010.

[2] 原衛生部.醫院感染診斷標準 （試行）[S].衛醫發 〔2001〕2號. 2001-01-02.

[3] 原衛生部.醫院感染監測規范[S].WS/T312-2009.2009-04-01.

[4] 伍平，鄧玉英，賴海燕.新生兒科醫院感染目標性監測與干預效果分析[J].實用預防醫學,2009,16（4）：1019-1021.

[5]WHO.WHO醫院獲得性感染預防控制實用指南[M].2版.北京：人民衛生出版社，2002.

[6] 吳俊，吳本清，黃進潔，等.新生兒病房醫院感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2010,20（19）：2964-2966.

[7] Sarvikivi E，K?rki T，Lyytik?inen O，et al.Repeated prevalence surveys of healthcare-associated infections in Finnish neonatal intensive care units[J].J Hosp Infect，2010，76（2）：156-160.

Targeted Surveillance and Control of Nosocomial Infection in Neonatal Intensive Care Unit

Shi Ping，Yao Wen，Cao Zhihong，Leng Ping（Pharmacy Department of the Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University，Shandong Qingdao 266003，China）

Objective:To investigate the incidence of nosocomial infection in neonatal intensive care unit（NICU），to explore its characteristics and to evaluate the effectiveness of targeted monitoring and intervention measures in the prevention of nosocomial infection.Methods:Targeted surveillance was carried out for the neonates enrolled in NICU over 48 hours，at the same time a series of measures were taken for the prevention and control of infection and the surveillance results were analyzed.Results:Among 2 201 monitoring cases the nosocomial infection rate before and after the intervention was 3.17%and 1.28%（P＜0.05）respectively，the daily infection rate was 4.11‰and 2.12‰（P＜0.05），and the incidence of ventilator-associated pneumonia（VAP）per patient day was 3.32‰and 5.18‰（P＜0.05）.There was no catheter related blood stream infection（CR-BSI）and catheter-associated urinary tract infection（CA-UTI）.The main pathogens were extended spectrum beta-lactamases（ESBLs）-producing Klebsiella pneumoniae subs.pneumoniae.Conclusion:Targeted surveillance was helpful to discover the risk factors of the nosocomial infection in NICU and to provide effective control measures for clinical application.Prevention measures against various risk factors can effectively reduce the incidence of nosocomial infection.

Neonatal Intensive Care Unit；Nosocomial Infection；Targeted Surveillance；Intervention Measures

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.001

2013-05-28）

時萍，女，主管藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：qingyilunli@126.com

冷萍，女，碩士，臨床藥師。研究方向：臨床藥學。通訊作者E-mail：qdlp7810@hotmail.com