我院抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)應用

袁冰 秦麗影

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林四平136000）

我院抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)應用

袁冰 秦麗影

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林四平136000）

目的：探索和建立適應我院實際工作需要的抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)，利用信息化手段快速、便捷地監(jiān)控抗菌藥物在臨床的應用。方法：以我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的門診處方和病房醫(yī)囑用藥電子數據作為數據源，以抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中的16項合理用藥指標作為基本監(jiān)測點，開發(fā)設計抗菌藥物監(jiān)控軟件。結果與結論：抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)應用不僅滿足了上述16項指標的上報工作需要，而且對臨床合理用藥起到了積極的促進作用。

抗菌藥物；監(jiān)控系統(tǒng)；軟件開發(fā)；應用

對抗菌藥物進行合理用藥監(jiān)控分析是醫(yī)院促進抗菌藥物合理應用、加強藥品使用環(huán)節(jié)管理的重要手段。2011年原衛(wèi)生部開展抗菌藥物專項整治活動以來，我院亦加大了對抗菌藥物使用的監(jiān)管力度。本研究以我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的門診處方和病房醫(yī)囑用藥電子數據為數據源，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]、《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》[2]的要求，同時滿足處方點評、藥品不良反應（ADR）監(jiān)測的要求，結合我院臨床藥學的實際工作特點，研究探索和建立適應實際工作需要的抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)”。

1 抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)結構示意（見圖1）

圖1 抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)軟件功能結構

2 抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)功能

2.1 統(tǒng)計查詢

下設6個模塊，分別是院級指標、科室用藥、醫(yī)生比例、懲罰信息、處方權鎖定、藥品排名。

2.1.1 院級指標 下設抗菌藥物臨床應用情況自查表一、合理用藥指標兩個模塊。抗菌藥物臨床應用情況自查表一可查詢到時間段內抗菌藥物按數量、金額、DDDs的排序，可升序排列，也可降序排列；合理用藥指標即《抗菌藥物專項整治活動方案》中的16個指標，見表1。

表1 合理用藥指標

其中，前5個指標用來考核處方行為，編號6～12用來考核抗菌藥物使用情況，后4個指標考核清潔手術預防用藥的情況。

2.1.2 科室用藥 下設抗菌藥物臨床應用情況自查表二、抗菌藥物使用強度、環(huán)比、同比查詢3個模塊。

2.1.2.1 抗菌藥物臨床應用情況自查表二 根據顯示類型（全部、住院、門診）、查詢時間、科室拼音碼等方式查詢科室抗菌藥物使用的金額、強度、用藥頻度（DDDs）、Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物醫(yī)囑比例。

2.1.2.2 抗菌藥物使用強度 根據查詢時間段，對指定時間內各個科室的抗菌藥物使用情況進行查詢，可顯示的內容包括：科室出院人數、藥物消耗量、平均住院天數、管理強度、用藥強度，并設有紅、黃、綠色提示功能。

2.1.2.3 環(huán)比、同比查詢 可查詢各科室同比上一年度在科室費用、藥費總額、藥占比、抗菌藥物使用比例方面的對比，并設有超標、正常、提醒的顏色警示。

2.1.3 醫(yī)生比例 設有時間段查詢、環(huán)比、同比查詢、匯總查詢3個模塊。

2.1.4 懲罰信息 可提供超標科室的具體超標項目，如超過管理比例，主要是藥占比，同時顯示職能科室對超標科室的懲罰信息。

2.1.5 藥品排名 分門診、住院2部分，可查詢時間段內按消耗金額排名前20位藥品的使用情況，即可顯示排名在前20位的每一種藥品按使用量排前10名的科室。

2.1.6 處方權鎖定 根據《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[3]的規(guī)定，對醫(yī)療機構抗菌藥物實行三級管理，醫(yī)院通過對醫(yī)生的考核，為醫(yī)生設定不同級別的抗菌藥物處方權，該功能可鎖定每位醫(yī)生開抗菌藥物的權利，醫(yī)生無法越級使用限定外的抗菌藥物。

2.2 處方點評

下設門診處方點評、評價表維護2個模塊，該板塊的設計完全按照 《醫(yī)院處方點評規(guī)范》（試行）[4]的要求，格式與《處方評價表》相同，同時增加了評價表維護功能，使處方點評的工作更加靈活，更具人性化。

2.3 ADR報告

該板塊可提供各科室ADR在局域網內的在線上報功能，實現了ADR無紙化上報，使上報工作更簡便、快捷。

2.4 用藥限制

下設醫(yī)保疾病金額、科室用藥限制、醫(yī)囑用藥限制、疾病用藥限制4個模塊。在該模塊下，如果醫(yī)生開具了某種疾病限制用藥或越權使用的藥物，系統(tǒng)會自動提示“禁用”或“無使用權限”。

2.5 基礎數據維護

下設手術信息維護、手術分類維護、藥品信息維護3個板塊，以上3個板塊是對院級指標中16項指標的信息支持。

3 抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)的應用

該系統(tǒng)的應用首先可解決每月16項指標的上報工作；其次根據藥品消耗量、DDDs排序，結合細菌耐藥性的監(jiān)測數據，可為臨床合理使用抗菌藥物提供信息支持；第三，可直觀反映全院及各科室的藥占比、抗菌藥物使用率、抗菌藥物DDDs以及與上一年度或上一季度、月的對比，為掌握全院抗菌藥物使用情況、了解我院當前的主流藥品提供參考。

4 抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)的特點

抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測是一項任務繁重、藥學專業(yè)技術要求高的工作，目前多數醫(yī)院主要通過抽樣篩查患者病歷和門急診處方的人工合理用藥調研方法，監(jiān)測范圍窄（只能重點監(jiān)測部分病區(qū)或科室），效率低，時效性差，難以滿足實際工作需要。該系統(tǒng)充分利用和挖掘醫(yī)院現有的HIS系統(tǒng)數據資源，并發(fā)揮臨床藥學人員在臨床合理用藥調研分析中的藥學專業(yè)特長，實現臨床合理用藥的動態(tài)監(jiān)測。監(jiān)測范圍擴大到醫(yī)院所有病區(qū)和門急診科室，監(jiān)測方法科學規(guī)范，數據確切，避免人為因素可能引起的偏差，可提高臨床合理用藥的調研質量、研究水平和工作效率，通過動態(tài)監(jiān)測，如能做到及時干預，對臨床合理使用抗菌藥物無疑可取得具大的促進作用。當然，該系統(tǒng)是從宏觀角度對抗菌藥物的使用進行掌控，對于患者個體用藥的合理性，還需要通過人工查閱病歷或病史進行進一步評價。

該系統(tǒng)運行以來，極大地提高了抗菌藥物監(jiān)測的覆蓋面，可以對全院各科室抗菌藥物合理使用進行監(jiān)控。我院將繼續(xù)加強抗菌藥物合理使用的監(jiān)測，根據新的《抗菌藥物整治活動方案》的要求，做好抗菌藥物監(jiān)測軟件的升級工作，提高抗菌藥物合理應用水平，切實履行醫(yī)療機構應盡的社會責任。

[1] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號.2004-08-19.

[2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號.2011-04-18.

[3] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號.2009-03-23.

[4] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號. 2010-02-10.

Development and Application of Antibacterial Drug Monitoring System in Our Hospital

Yuan Bing，Qin Liying（Siping Central Hospital of Jilin Province，Jilin Siping 136000，China）

Objective:To explore and establish antibacterial drug monitoring system applicable to the practical needs of the work in our hospital by means of information technology to monitor the clinical application of antibacterial drugs in a fast and convenient way.Methods:In order to design and develop the antibacterial drug monitoring software，the electronic data including prescriptions for outpatients and ward order medication data in hospital information system were used as the data source，and 16 indicators of rational drug use in the program of special rectification activities on the clinical application of antibacterial drugs were used as the basic monitoring points.Results&Conclusion:The development and application of antibacterial drug monitoring system not only meet the needs of the reporting work as mentioned in the above 16 indicators，but also play a positive role in the clinical rational medication.

Antibacterial Drug；Monitoring System；Software Development；Application

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.015

2012-01-29）

更正：2013年第11期右上眉Nov.2013，Vol.11 No.10更正為Nov.2013，Vol.10 No.11

袁冰，女，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。通訊作者E-mail：yuanbing6058_a@126.com