3種鎮痛藥在無痛腸鏡檢查中的鎮痛效果及安全性比較

劉曉梅，陳惠榮，李 軍，呂立波，劉永勤

無痛腸鏡檢查是目前廣泛開展的臨床診斷技術，在提高診治率的同時，大大減少了患者的痛苦和腸鏡操作的并發癥。為了比較芬太尼、瑞芬太尼及舒芬太尼3種鎮痛藥在無痛腸鏡檢查中的鎮痛效果及安全性，作者分別采用芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼聯合丙泊酚應用于腸鏡檢查中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月—2012年2月在海軍總醫院腸鏡室接受腸鏡檢查的患者150例，年齡22～70歲，男性92例、女性58例，美國麻醉師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)1～2 級，排除有心血管疾病患者或有腸鏡檢查絕對禁忌證者;隨機分為芬太尼組(PF組)、瑞芬太尼組(PR組)和舒芬太尼組(PS組)，每組50例?；颊咧橥?。各組成員的年齡、性別、體質量比較無顯著性差異。腸道準備時間及藥物均相同(檢查前3 d無渣飲食，檢查前1 d晚8點后禁食，檢查當天口服復方聚已二醇電解質散)。術前準備電子腸鏡、氧氣、監護儀、氣管插管器械等。檢查由技術熟練的腸鏡醫師及麻醉專業醫師共同完成。

1.2 方法 入室后建立靜脈通道，取左側臥位，監測無創血壓(non-invasive blood pressure，NBP)、心電圖(electrocardiogram，ECG)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)，鼻導管給氧，流量 2～3 L/min。各組分別緩慢靜注芬太尼0.8 μg/kg、瑞芬太尼 0.5 μg/kg、舒芬太尼 0.08 μg/kg，后再靜脈勻速推注丙泊酚1.5 mg/kg，患者進入睡眠狀態，睫毛反射消失后行腸鏡檢查。術中根據檢查時間長短及患者反應(體動或表情痛苦)酌情追加丙泊酚，劑量每次0.5～1.0 mg/kg，當腸鏡到達回盲部時，停止給藥。

1.3 觀察指標 采用多功能監測儀，連續監測并記錄給藥前、插鏡時、給藥5 min、清醒時4個時點的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)、SpO2，并記錄停藥睜眼時間、定向力恢復時間、清醒時疼痛程度評分［視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)］、丙泊酚總用量、呼吸抑制發生情況(體動、呼吸抑制)。VAS標準:0分為無痛，1～3分為良好，3 ～5 分基本滿意，＞5 分為差［1］。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS 14.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組內、組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

150例受檢者均順利完成檢查。①各組內給藥后各個時間點 SBP、DBP、HR與給藥前相比均下降(P＜0.05)，SpO2變化差異無統計學意義(P＞0.05);各組間兩兩比較，相同時間點觀察指標差異無統計學意義(P＞0.05)。②與其他兩組比較PS組疼痛評分最低(P＜0.05)，PF、PR兩組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。③與其他兩組比較PR組停藥睜眼時間及定向力恢復時間最短(P＜0.05)，與其他兩組比較PS組顯著延長(P＜0.05)。④與其他兩組比較PR組丙泊酚總用量最少(P＜0.05)，PF、PS兩組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。⑤PS組、PR組體動發生率明顯低于PF組(P＜0.05)，3組呼吸抑制發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1～2。

表1 各組生命體征變化情況(±s，n=50)

表1 各組生命體征變化情況(±s，n=50)

注:與給藥前比較，*P＜0.05

觀察指標PF組給藥前 插鏡時 檢查5 min 清醒時PR組給藥前 插鏡時 檢查5 min 清醒時PS組給藥前 插鏡時 檢查5 min 清醒時SBP(mmHg) 129.0± 5.9 102.5±7.2* 104.5± 6.8* 113.5±5.7* 129.5± 5.4 101.2±7.7* 105.1± 6.5* 110.4± 7.2* 130.0±6.4 103.2± 8.7* 106.1±7.6* 109.9± 7.2*DBP(mmHg) 73.0± 7.3 65.4±6.9* 68.2± 6.4* 72.4±6.9* 73.1± 7.1 66.0±6.5* 67.6± 7.2* 72.1± 6.8* 73.5±7.2 66.2± 6.3* 68.3±7.1* 70.0± 6.9*HR(/min) 87.2± 11.1 76.3±11.1* 70.2± 10.3* 80.1±11.3* 85.2± 10.1 67.5±11.2* 67.8± 10.7* 79.9± 11.3* 84.6±10.0 66.5± 11.8* 67.8±10.5* 77.7± 11.7*SpO2(%) 97.8± 1.1 94.0±2.6 98.5± 1.4 97.2±1.6 97.9± 0.8 97.6±0.9 93.3± 1.1 93.2± 1.2 96.6±1.9 95.6± 1.1 97.2±1.3 96.8± 1.5

表2 各組丙泊酚用量、停藥睜眼時間、定向力恢復時間、呼吸抑制發生情況及清醒時疼痛評分(n=50)

3 討論

腸鏡檢查是診斷大腸疾病最直接和最準確的方法，但操作過程中，患者常出現難以忍受的腹脹、腹痛，疼痛部位多發生在腸鏡到達結腸的脾曲和肝曲處，可能是腸系膜被牽拉及腸鏡充氣內壓增高引起的內臟交感痙攣性疼痛所致［2］。無痛腸鏡可提供良好的鎮靜鎮痛，減輕檢查中的刺激性疼痛。常用的靜脈麻醉藥丙泊酚，雖然具有起效快、作用平穩、蘇醒迅速等優點，但鎮痛效果差［3-4］，患者常因疼痛刺激出現體動而影響操作，因此麻醉醫師需用復合鎮痛藥來抑制應激反應。芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼均是目前臨床常用的阿片類鎮痛藥，在藥代動力學、藥效動力學上均存在明顯的差異。舒芬太尼是目前芬太尼家族中鎮痛效果最強的一種高選擇性μ阿片受體激動劑，具有鎮痛活性強、起效快、作用時間短、呼吸抑制少等特點，其鎮痛、鎮靜作用均強于芬太尼，鎮痛效價為芬太尼的5～10倍，而呼吸抑制效應低于芬太尼［5-9］。瑞芬太尼是最新出現的、能被非特異酯酶代謝的、消除率高、作用消失迅速、具有強效鎮痛效應、輕度鎮靜作用的阿片受體激動劑，起效時間及降解時間比芬太尼更短［10-13］。

本研究結果顯示，芬太尼、瑞芬太尼及舒芬太尼3種鎮痛藥均能安全、有效地應用于無痛結腸鏡檢查。三者相比，舒芬太尼術中及術后的鎮痛效果優于瑞芬太尼和芬太尼，但其停藥睜眼時間及定向力恢復時間延長;瑞芬太尼可以顯著減少復合藥丙泊酚的總用量，且停藥后蘇醒最快，但鎮痛效果比舒芬太尼差;與瑞芬太尼、舒芬太尼相比，芬太尼無論是在鎮痛效果、蘇醒時間以及能否減少復合藥丙泊酚的總用量上，都沒有顯示出優越性。

總之，本研究顯示芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼3種鎮痛藥均能夠安全有效地用于無痛結腸鏡檢查，但是三者的鎮痛效果、蘇醒時間以及能否減少復合藥丙泊酚的總用量等方面確實存在差異，臨床應用時，麻醉醫師可在評估患者的一般情況及腸鏡檢查的難易程度后合理選擇鎮痛藥物。

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