健康管理前后糖尿病患者生活質量的變化

尚 毅，高 揚，黃火高

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是危害人類健康的常見病和多發病，隨著我國社會經濟發展水平的提高，糖尿病的發病率呈上升趨勢，其嚴重的并發癥一直影響著患者的生活質量，提高DM患者生活質量是臨床工作的重要內容，具有重要的社會意義。在某單位退休干部中對糖尿病患者開展健康管理后，患者生活質量有了明顯提高。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以某單位63例DM患者為研究對象，符合1999年WHO糖尿病診斷與分型標準。排除標準:排除嚴重心、肺、肝功能異常，DM急性并發癥，急性感染性疾病、腫瘤及依從性較差患者。

1.2 方法 采用隨機數字表法，隨機分成試驗組(32例)和對照組(31例)。試驗組由醫生實施有針對性的健康管理。記錄所有患者年齡、性別、身高、體質量、病程、血壓、腎功能、血脂、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和生活質量評分等指標，比較1年后兩組的情況。

1.2.1 健康管理干預方法

1.2.1.1 建立患者檔案 內容包括患者姓名、年齡、地址、聯系方式、糖尿病確診時間、飲食概況、運動情況、所用藥物種類及劑量、血糖控制情況及每次就診記錄。動態觀察兩組血糖、糖化血紅蛋白等指標的變化，以及飲食、運動等自我管理的改變，隨訪1年。

1.2.1.2 實施健康宣教 定期組織患者進行系統性的健康教育，學習糖尿病知識，播放糖尿病宣傳片，發放健康小讀本，把糖尿病的病因、危險因素、發病機制、治療原則及各項指標的控制目標、預防措施等介紹給患者，通過不斷學習，強化正確的方法，干預其建立健康的行為，促使患者能堅持正確的治療方法，獲取有效的治療效果［1］。

1.2.1.3 從運動、飲食、心理、藥物等全方位實施干預 糾正不科學的飲食習慣、不合理的生活方式，教會患者自己搭配食物和大致的食物熱量換算，并根據治療過程中出現的實際情況進行調配。體育鍛煉應作為糖尿病治療的一項基本措施，醫生依據患者年齡、性別、體力等不同條件，指導其有規律地進行有氧運動，一般每周3～5次，每次30 min左右，運動方式以太極拳、散步、慢跑為主。經常與糖尿病患者的家屬進行溝通，有意識地對糖尿病患者運動、飲食情況進行檢查，發現問題及時糾正。糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前還不可以根治，許多患者背上沉重的思想包袱，而不能正確面對，從而導致性格的改變產生敏感、固執及長期的焦慮、緊張等情緒障礙，使病情發生、發展甚至加重［2］。醫生應及時對糖尿病患者出現的心理問題提早給予干預。

1.2.2 生活質量評價 根據健康調查簡表(medical outcomes study 36-item short-form health survey，SF-36)評價生活質量。SF-36是在1988年Stewartse研制的醫療結局研究量表(medical outcomes studyshort from，MOS SF)的基礎上，由美國波士頓健康研究發展而來，已被廣泛應用于普通人群生存質量評價［3］。本研究選用適應于DM患者的中文版SF-36量表，含8個維度(軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康)，共36個條目，分別屬于“生理健康”和“精神健康”兩大類。本研究對入選符合納入標準的患者發放SF-36量表，被調查者自行填寫問卷，現場回收。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計。計量資料均符合正態、方差齊性，以均值±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較用t檢驗;計數資料用頻數表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前試驗組和對照組基本情況比較 兩組在性別、年齡、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 干預前試驗組和對照組的基本情況(±s)

表1 干預前試驗組和對照組的基本情況(±s)

注:兩組比較，P＞0.05

組別例數(男性/女性)年齡(歲)糖尿病病程(年)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)試驗組 32(17/15)63.47±7.32 7.87±2.13 6.72±2.37 8.53±2.70 6.87±1.23對照組 31(16/15)63.25±7.05 7.83±2.23 6.72±2.67 8.34±2.81 7.32±1.46

2.2 1年后試驗組和對照組血液生化指標變化 1年后試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 1年后試驗組和對照組血液生化指標變化(±s)

表2 1年后試驗組和對照組血液生化指標變化(±s)

注:兩組比較，P＜0.05

組別 例數 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)試驗組 32 5.39 ± 2.14 7.39 ± 2.14 5.86 ± 0.88對照組 31 6.91 ± 2.75 8.83 ± 2.91 7.51 ± 0.72

2.3 1年后試驗組和對照組生活質量變化 在干預前，試驗組和對照組在總體健康、軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力和健康變化指標等方面的評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05，表3)。1年后試驗組在總體健康、軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、情緒角色功能和健康變化指標等方面的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3);在精力、社會功能和心理健康等方面的評分兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 1年后試驗組和對照組生活質量變化(±s，分)

表3 1年后試驗組和對照組生活質量變化(±s，分)

注:與干預前比較，*P＜0.05

項目試驗組(32例)干預前 干預后對照組(31例)1年前 1年后總體健康 15.88 ± 2.01 19.8 ± 1.38* 16.13 ± 2.01 15.05 ± 1.39軀體健康 23.77 ± 3.27 23.95 ± 3.77* 22.77 ± 4.56 19.50 ± 4.34軀體角色功能 5.53 ± 1.55 6.42 ± 1.17* 5.37 ± 1.45 4.97 ± 1.17軀體疼痛 4.64 ± 2.19 4.30 ± 1.89* 4.93 ± 2.03 6.11 ± 1.69精力 15.66 ± 2.99 14.94 ± 2.49 14.93 ± 2.49 15.63 ± 2.99社會功能 6.10 ± 1.77 6.56 ± 0.97 6.33 ± 1.49 6.56 ± 0.96情緒角色功能 4.27 ± 1.28 4.84 ± 0.79* 4.77 ± 1.13 3.64 ± 0.72心理健康 19.90 ± 4.49 20.78 ± 1.55 21.53 ± 3.27 20.12 ± 2.42健康變化指標 3.33 ± 0.84 2.67 ± 0.55* 3.47 ± 0.89 3.34 ± 0.78

3 討論

健康管理起源于20世紀60年代的美國保險業。醫生采取健康評價的手段指導患者自我保健，降低了醫療費用，為健康管理事業的發展奠定了基礎。健康管理的目的在于使患者以及健康人更好地擁有健康、促進健康，并有效降低醫療支出。自20世紀60年代以來，美國通過健康管理干預糖尿病發病率下降50%［12］。1998年美國已有79%的健康管理組織以全科醫生為主力提供糖尿病健康管理服務［13］。近20年來，美國糖尿病健康管理越來越緊密地與社區衛生服務相結合，面向社區制定糖尿病防治指南和項目，社區指南中對糖尿病也強烈建議采取健康管理措施。我國健康管理是近年來引入的一門新的學科和行業，整體發展處于初級階段。2001年國內第一家健康管理公司注冊，2005年勞動部頒布了健康管理師為新職業之一，2007年7月中華醫學會正式成立了健康管理分會，健康管理開始步入正規化的軌道。

DM是由于內分泌系統代謝障礙而引發的慢性終身性疾病。其發病率高、并發癥多，DM的危害主要是晚期并發癥引起的致殘，晚期并發癥的發生是決定DM患者生活質量的重要因素之一［2］。DM的兩個主要治療目標是血糖控制達標和提高生活質量［4］，而嚴重的并發癥往往影響患者的生活質量［5］。因此DM的治療僅僅控制血糖是不夠的，還應注重患者的生活質量，為糖尿病患者提供科學合理的健康促進、用藥指導以及人文心理關懷，對于預防糖尿病進展，提高患者生活質量，控制醫療費用都有著顯著的現實意義。

糖尿病患者的血糖指標監測是一個非常重要的問題，每個人每天血糖變化情況不一樣，一天中的血糖也有所波動，憑一二次血糖測定是不能解決問題的。要綜合進行評價，關注高血糖時也要注意低血糖的危害，血糖不是越低越好，低血糖會對大腦產生不可逆的損害。通過干預1年后試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。表2顯示DM患者生活的全過程有醫生參與其中實施健康干預能增加患者對自身健康的重視，提高依從性，自我管理能力加強，有效控制血糖，大大提高患者生活質量。

在干預前試驗組和對照組在總體健康、軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力和健康變化指標等方面的評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表明兩組患者的生活質量無顯著差異。干預1年后評分，試驗組在總體健康、軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、情緒角色功能和健康變化指標等方面顯著高于對照組(P＜0.05)。因為患者血糖指標降低后，形成良性循環，糖尿病臨床癥狀好轉，并發癥減少，患者的生活質量指標高于對照組這是顯而易見的。而兩組在精力、社會功能和心理健康等方面的評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，這主要是因為這幾個方面屬于心理健康范疇，糖尿病健康管理對這幾個方面的影響較小。

由此可見，有醫務人員參與的糖尿病健康管理過程可大大提高患者的自控能力和生活質量。但健康管理是一個長期的、連續不斷的、周而復始的過程［6］，需要通過反饋機制、評價效果調整干預措施，促使健康管理水平不斷提高，只有這樣才能促進糖尿病患者恢復健康，延緩疾病發展，延長壽命，提高生存質量。

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