新形勢下的護理模式用于老年全髖置換術患者的效果評價

徐英華，林　靜，李淑英

(承德醫學院附屬醫院,河北承德　067000)

新形勢下的護理模式用于老年全髖置換術患者的效果評價

徐英華，林靜△，李淑英

(承德醫學院附屬醫院,河北承德067000)

護理模式;髖關節置換;老年患者

21世紀是人口老齡化的時代，據統計到2010年，我國內地60歲以上的老年人已經達到1.78億人[1]。而老年人由于骨強度下降，股骨頸部骨小梁數量減少，髖周部的肌群退變，不能有效地抵抗髖部的有害應力，是股骨頸骨折的好發人群。同時老年人自身機體的免疫力下降，有的合并冠心病、糖尿病等慢性疾患，易引發緊張焦慮等不良情緒，還易導致其它并發癥的發生，從而影響患者的康復效果。如何消除患者的負性情緒，提高治療的依從性，促進患者早日康復，是醫務工作者需解決的問題。本文旨在探討新形勢下的護理模式對老年股骨頸骨折行全髖置換術患者情緒及生活質量的影響效果進行評價。

1　臨床資料

選擇2010年5月至2011年4月在我院入住的老年股骨頸骨折患者68例為研究對象。納入標準:①年齡≥60歲;②行全髖置換術;③無語言及溝通障礙;④無精神障礙;⑤無合并下肢功能障礙者;⑥愿意參與本研究并簽署知情同意書。采用便利抽樣法將研究對象分為干預組和對照組。其中干預組36例，男15例，女21例，平均年齡(64.4±9.17)歲，合并冠心病14例、高血壓18例、糖尿病8例;對照組32例，男14例，女18例，平均年齡(63.1±10.73)歲，合并冠心病10例、高血壓19例、糖尿病7例;兩組在年齡、性別及身體狀況等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2　方法

2.1護理方法(1)干預組:干預組按護理程序為病人制定護理干預計劃，采取心理護理和康復護理相結合的方式進行優質護理。患者入院后由經驗豐富的責任護士根據老年人的特點，詳細了解病人的心理狀態和健康訴求，非理性的認知、評價、態度和信念可以導致患者消極的情緒與行為[2]，積極做好圍手術期的心理評估，指導和協助病人進行有效的術前準備、術中配合、術后心理護理，針對病人具體情況制定出相應的目標，再此基礎上采取不同心理干預方法，如對文化層次較低知識缺乏者，用通俗易懂的話向其介紹有關骨折的相關知識，說明治療方案，療程和大概費用等，直至其完全接受、理解。真正做到了解除患者及家屬的思想顧慮，使患者和家屬愿意配合醫療行為，鼓勵家屬多點時間陪伴，安慰和關心病人，學會傾聽他們的主訴，解除患者孤獨心理，向患者及其家屬、朋友收集有關能使患者感到自豪、滿足和愉快的人生經歷作為愉快因子，調動起患者的愉快情緒，增強積極主動恢復健康的自我意識。在病人的康復鍛煉階段根據老年人的思維能力、文化素養、職業背景及身體狀況，制定詳盡的康復鍛煉計劃，內容包括:康復日程、功能康復活動范圍和康復教育，同時配合進行心理干預，使病人增強康復的信心，從而增強康復效果。出院前詳細講解并指導在家康復訓練的方法和安全措施，留有聯系電話和家庭地址，有專門護士做不定期隨訪，隨時了解和指導康復訓練，以達到最佳的康復效果。(2)對照組:對照組采用骨科常規護理，對患者進行常規健康教育及心理疏導。

2.2評價方法(1)患者的焦慮值:采用汪向東Zung焦慮自評量表(SAS)分別在術前及出院前進行評估，根據參數表將測得的分數換算成標準分，以標準分≥40分為判定焦慮存在，得分越高表示焦慮越明顯。(2)健康知識的掌握情況:出院前采用自行設計的考核表對患者的疾病相關知識、康復方法、鍛煉的時間、頻次、注意事項、飲食等進行考核，每項5分，滿分100分，得分越高，掌握程度愈好。(3)患者滿意度:在病人出院時對兩組患者及家屬進行滿意度調查，調查表中包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項;滿意率=(非常滿意人數+滿意人數)/總調查人數×100%。

2.3統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3　結果

3.1兩組的焦慮程度比較兩組患者入院時焦慮程度無明顯差異(P＞0.05)。出院時對照組患者焦慮程度無明顯減輕;而干預組的患者在實施優質護理后焦慮程度明顯減輕，差異(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者焦慮程度比較

3.2兩組患者的健康教育考核比較兩組患者健康教育知識考核結果，干預組得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2　兩組患者的健康教育考核比較

3.3兩組的患者滿意度比較干預組患者的滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3　兩組的患者滿意度比較

4　討論

髖關節置換術是目前治療高齡股骨頸骨折的一種重要的治療手段，在臨床上得到廣泛的應用。而老年人常合并心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾患，機體免疫力下降，易導致各種并發癥的發生，同時也會增加患者緊張焦慮等不良情緒，從而影響患者的手術效果。患者術后的康復效果受某些心理因素、家庭環境及缺乏相關的康復知識等問題的影響[4]。而積極適宜地提供優質護理，用豐富的專業知識和良好的溝通交流技巧，及時解決患者的心理問題。結果表明，運用新形勢下的護理模式對老年股骨頸骨折患者進行術前準備、術中配合、術后心理護理、健康教育與指導，不僅使患者建立了良好的健康行為，避免了許多對自身疾病康復的不利因素，還能做到及時向醫護工作者提供自我感覺情況。達到了預期康復效果，提高了患者的依從性和生活質量，減輕了家庭和社會負擔。為他們早日回歸社會提供了良好的社會支持系統，能夠預防和減低抑郁情緒等不良情緒的產生，我科利用新形勢下的護理模式護理老年全髖置換術患者，是適應衛生部加強醫院護理工作，深化醫藥衛生改革，落實科學發展觀的需要，我們的主旨思想是堅持以病人為中心，加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，為患者提供全程、優質、安全、滿意的護理服務。

[1]國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/ tjgb/ rkpcgb/qgrkpcgb/ t20110428-402722232.htm.2011-04-28.

[2]黃海波，姚林燕.地震災后1例有自殺企圖病人的危機干預[J].護理與康復，2010，9(3):274-275.

[3]任敏陶，周玉蘭，陳美珠，等.老年抑郁護理治療的進展[J].中國老年學雜志，2009，2(29):509-511.

[4]劉昱君，李恒.腰椎間盤突出癥康復指南[M].長春:吉林人民出版社，2006.3-7.

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1004-6879(2013)04-0312-02

2013-01-16)

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