妊娠合并OSAHS孕婦血清ENA-78和MIF水平分析

劉 暉

(如東縣第二人民醫院，江蘇南通 226403)

妊娠合并OSAHS孕婦血清ENA-78和MIF水平分析

劉 暉

(如東縣第二人民醫院，江蘇南通 226403)

目的:分析妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)孕婦血清趨化因子(ENA-78)和巨噬細胞移動抑制因子(MIF)的水平。方法:82例妊娠合并OSAHS孕婦為觀察組，其中50例為單純OSAHS患者、32例為OSAHS合并高血壓患者;選擇同期40例正常妊娠孕婦作為對照組。采用標準的多導睡眠呼吸監測系統監測所有孕婦，根據呼吸暫停時的低通氣指數(AHI)將妊娠合并OSAHS孕婦分為三組，輕度29例、中度27例、重度26例。采用ELISA法檢測所有孕婦血清ENA-78和MIF的水平。結果:OSAHS合并高血壓孕婦、單純OSAHS孕婦血清MIF、ENA-78水平明顯高于對照組孕婦，OSAHS合并高血壓孕婦血清MIF、ENA-78水平明顯高于單純OSAHS孕婦(P＜0.01);重度OSAHS孕婦血清MIF、ENA-78水平明顯高于中度和輕度OSAHS孕婦，中度OSAHS孕婦血清MIF、ENA-78水平明顯高于輕度OSAHS孕婦(P＜0.01)。結論:血清ENA-78和MIF水平能反映妊娠合并OSAHS病情的嚴重程度。

妊娠;OSAHS;ENA-78;MIF

1 資料與方法

1.1 一般資料將2009年8月至2012年8月來我院治療的妊娠合并OSAHS患者82例作為觀察組:其中50例為單純OSAHS患者，年齡(28.45±5.48)歲，妊娠(31.17±4.45)周，身體質量指數(25.75±1.94)kg/m2;其余32例為OSAHS合并高血壓患者，年齡(28.98±5.74)歲，妊娠(31.17±4.25)周，身體質量指數(25.42±1.75)kg/m2。選擇同期40例正常妊娠孕婦作為對照組，年齡(28.12±5.54)歲，妊娠(31.34±4.11)周。采用標準多導睡眠呼吸監測系統對妊娠合并OSAHS患者進行檢測，記錄患者呼吸暫停時的低通氣指數(AHI)，按照AHI將妊娠合并OSAHS患者分為三組，輕度OSAHS 29例、中度OSAHS 27例、重度OSAHS 26例。

1.2 方法睡眠腦電圖(PSG)結束時，立即抽取各組孕婦空腹靜脈血5ml置于非抗凝管內，4℃、3000r/min離心10min，分離血清，-70℃冰箱保存備用。采用ELISA法檢測ENA-78和MIF的水平。ENA-78、MIF ELISA試劑盒，美國R&D公司;ALISEI全自動酶標儀，意大利SEAC公司。全部樣品均設立復孔。

1.3 統計分析采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，行方差分析和兩兩比較的q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

OSAHS合并高血壓孕婦、單純OSAHS孕婦的AHI值以及血清MIF、ENA-78水平明顯高于對照組孕婦，差異具有統計學意義(P＜0.01);OSAHS合并高血壓孕婦的AHI值以及血清MIF、ENA-78水平明顯高于單純OSAHS孕婦，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

重度OSAHS孕婦的AHI值以及血清MIF、ENA-78水平明顯高于中度和輕度OSAHS孕婦，差異具有統計學意義(P＜0.01);中度OSAHS孕婦的AHI值以及血清MIF、ENA-78水平高于輕度OSAHS孕婦，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 三組孕婦的AHI值和血清MIF、ENA-78水平(±s)

表1 三組孕婦的AHI值和血清MIF、ENA-78水平(±s)

組別 例數 AHI(次/min) MIF(μg/L) ENA-78(ng/L) OSAHS合并高血壓組 32 42.6±5.1*# 35.2±3.9*# 215.3±21.9*#單純OSAHS組 50 18.6±2.1* 20.1±2.5* 141.9±18.4*對照組 40 3.6±1.1 6.2±1.2 8.8±1.8

3 討論

ENA-78主要來自于活化的巨噬細胞，可以起到激活并趨化中性粒細胞的作用，在炎癥反應中是十分重要的遞質，并且能調節血管生成因子的活性[2-3]。本研究中OSAHS孕婦血清ENA-78水平顯著高于對照組孕婦亦可證實這一點。另外，OSAHS患者伴有慢性炎癥，并且與OSAHS病情的嚴重程度關系密切，本研究中輕、中、重度OSAHS孕婦血清ENA-78水平逐漸升高也體現了這一點。

表2 妊娠合并不同程度OSAHS孕婦的AHI值和血清MIF、ENA-78水平(±s)

表2 妊娠合并不同程度OSAHS孕婦的AHI值和血清MIF、ENA-78水平(±s)

與輕度組比較:*P＜0.01，與中度組比較:#P＜0.01

組別 例數 AHI(次/min) MIF(μg/L) ENA-78(ng/L)輕度組 29 11.2±3.3 19.4±2.2 97.8±13.2中度組 27 27.2±4.5* 26.5±2.6* 146.4±13.5*重度組 26 54.5±6.7*# 32.6±2.9*# 235.6±13.1*#

MIF屬于多功能細胞因子中十分重要的一種，下丘腦-垂體對其有控制作用，與機體的固有免疫和炎性反應調節密切相關[4-5]。OSAHS早期，循環中的白細胞經MIF介導黏附于血管內皮，誘導IL-6等炎性細胞因子的表達，而這些炎性因子又進一步促進內皮細胞表達炎性因子，從而使白細胞與血小板表達更多的黏附分子，促使血管壁黏附更多的白細胞，參與炎癥反應;同時，炎性反應對MIF的分泌又具有進一步的促進作用。本研究中，OSAHS孕婦血清MIF水平顯著高于對照組可證明這一點。另外，MIF對血管內皮細胞的生長具有潛在的促進作用，并可明顯提高與其相關的血管形成，使血管平滑肌細胞加快合成膠原組織，進而參與高血壓時的血管重構。本研究結果發現，OSAHS合并高血壓孕婦血清MIF水平明顯高于單純OSAHS孕婦，亦可說明MIF與OSAHS引起的高血壓之間的密切關系。

隨著OSAHS病情的不斷發展，尤其是妊娠期婦女皮下脂肪堆積明顯，且體重迅速增加，特別是頸部脂肪的增加會誘發或者加重OSAHS病情，妊娠合并OSAHS的患者出現妊娠高血壓和妊娠期糖尿病的幾率較大，嚴重者可出現子癇、胎兒發育遲緩等，可見妊娠合并OSAHS會對母嬰結局造成一定的影響[6]。同時，隨著患者體內炎癥反應的逐漸加重，也會逐漸增加機體MIF等物質的分泌。本研究表明，妊娠合并OSAHS患者與健康正常孕婦相比較，血清ENA-78和MIF水平明顯升高，說明妊娠合并OSAHS病情比較嚴重。

綜上所述，檢測ENA-78和MIF水平可以反映妊娠合并OSAHS病情的嚴重程度，在臨床上具有重要的應用價值。

[1]Sahin FK, Koken G, Cosar E, et al. Obstructive sleep apnea pregnancy and fetal outcome[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2008, 100(2):141-146.

[2]Alfadda AA, Alzpghaibi MA. Circulatory neutrophil chemokines in statin-treated diabetic patients [J].Saudi Med J, 2008, 29(4): 584-588.

[3]Duchene J, Lecomte F, Ahmed S, et al. A novel in fl ammatory pathway involved in leukocyte recruitment: role for the kinin B1 receptor and the chemokine CXCL5 [J]. J lmmunol, 2007, 179(7):4849-4856.

[4]Tereshchenko IP, Petrkova J, Mrazek F, et al. The macrophage migration inhibitory factor(MIF) gene polymorphism in Czech and Russian patients with myocardial infarction[J]. Clin Chin Acta, 2009, 402(1-2): 199-202.

[5]李永濤，黃友敏，周永勤，等.急性腦損傷時內脂素和超敏C-反應蛋白的變化[J].中華急診醫學雜志，2010，19(11): 1205-1208.

[6]徐仲，羅俏麗，李濤平，等.Epworth嗜睡量表在妊娠合并OSAHS患者中的臨床應用[J].重慶醫學，2011，56(5): 2306-2308.

(臨床醫學欄目編輯:陳志宏)

R714.14

A < class="emphasis_bold"> 【文章編號】1

1004-6879(2013)04-0305-02阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是在睡眠時出現的上氣道陷閉導致反復發生呼吸暫停或低通氣，可能會引發心腦血管的相關疾病，其中妊娠期OSAHS會對母嬰安全產生嚴重影響，現已受到越來越多的關注[1]。為分析妊娠合并OSAHS患者病情與趨化因子(ENA-78)、巨噬細胞移動抑制因子(MIF)水平的相關性，本研究對82例妊娠合并OSAHS患者進行了分析，報告如下。

2013-01-09)