86例老年人根管治療臨床效果觀察

焦俊偉

(左權(quán)縣人民醫(yī)院，山西晉中 032600)

86例老年人根管治療臨床效果觀察

焦俊偉

(左權(quán)縣人民醫(yī)院，山西晉中 032600)

目的:探討老年人根管治療術(shù)的臨床技巧并觀察療效。方法:對(duì)86例老年人的167顆患牙進(jìn)行根管治療，并評(píng)定臨床療效。結(jié)果:167顆患牙經(jīng)根管治療后隨訪觀察1年，治愈128顆(76.65%)、有效23顆(13.77%)、失敗16顆(9.58%)。結(jié)論:對(duì)于老年人的根管治療，操作時(shí)應(yīng)根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)細(xì)心、耐心、動(dòng)作輕巧，并了解老年人的心理狀態(tài)，這樣老年人的根管治療術(shù)就能取得與其它年齡段患者同樣的高成功率。

老年人;根管治療術(shù);臨床技巧;療效

隨著科技的進(jìn)步，人們生活水平的提高，老年人口的比例正在不斷上升。就口腔疾病而言，老年人的患病率相當(dāng)高。由于口腔保健知識(shí)的普及，越來(lái)越多的老年人認(rèn)識(shí)到保留患牙的重要性。隨著根管治療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于原來(lái)一些無(wú)法保留的患牙，如殘根、殘冠等，可在根管治療后進(jìn)行修復(fù)。因此，根管治療術(shù)在牙醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中顯得日益重要。本研究于2008年-2011年對(duì)86例167顆老年人患牙進(jìn)行根管治療，隨訪觀察l年，取得了較滿意的療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2008年-2011年到我科就診的老年患者，年齡60-75歲，86例167顆患牙，其中前牙35顆、雙尖牙34顆、磨牙98顆，治療原因:牙髓炎47顆，根尖周炎63顆，牙髓-牙周聯(lián)合病變12顆，干髓術(shù)、塑化術(shù)治療失敗后45顆。

1.2 治療方法所有患牙治療前拍X光片，了解根管情況及根尖周情況。

1.2.1 開(kāi)髓:老年人的患牙因髓室頂與髓室底之間的距離縮短，開(kāi)髓時(shí)通常無(wú)落空感，應(yīng)控制進(jìn)針深度，并反復(fù)探查，進(jìn)入髓室后，改用慢速球鉆向四周擴(kuò)展，用根管探針探查根管口，開(kāi)髓時(shí)要特別小心，避免髓室底穿孔和側(cè)壁穿孔。

1.2.2 根管預(yù)備:對(duì)照X光片測(cè)定根管工作長(zhǎng)度，對(duì)根管較通暢、不彎曲的采用常規(guī)預(yù)備法，擴(kuò)大針從15#→40#逐號(hào)依次使用，每號(hào)均達(dá)工作長(zhǎng)度。對(duì)彎曲、細(xì)小、堵塞根管的預(yù)備方法，采用逐步后退法[1]。①根尖段預(yù)備:選用15#為初尖銼，預(yù)備順序?yàn)?5#→20#→15#→25#→20#，預(yù)備至工作長(zhǎng)度，主尖銼25#，并用5.25%次氯酸鈉和3%雙氧水交替沖洗;②根中段預(yù)備:順序是30#→25#→35#→25#→40#→25#，每增大一號(hào)器械，插入根管的長(zhǎng)度減少1mm，并用主尖銼插入到原有工作長(zhǎng)度;③根冠段預(yù)備:用2#和3# G型鉆預(yù)備根管口使呈漏斗形，最后用25#銼銼平中上段細(xì)微臺(tái)階，略短于工作長(zhǎng)度，保持已預(yù)備的根尖段形態(tài)，在根管預(yù)備的整個(gè)過(guò)程中，都用沖洗液反復(fù)沖洗根管。

1.3 療效評(píng)定治愈:無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能正常，無(wú)叩痛，無(wú)竇道，X線片顯示根充填物適填，根尖周透射區(qū)消失。有效:無(wú)自覺(jué)癥狀，有咀嚼功能，臨床各項(xiàng)檢查基本正常，X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小。失敗:癥狀加重，患牙不能咀嚼，竇道未愈，X線片顯示根尖周透射區(qū)未見(jiàn)明顯變化。

2 結(jié)果

167顆患牙經(jīng)根管治療后隨訪觀察1年，治愈128顆(76.65%)、有效23顆(13.77%)、失敗16顆(9.58%)，不同牙位患牙的治療效果見(jiàn)附表。

附表 不同牙位患牙的治療效果

3 討論

3.1 老年人牙齒髓腔和根管的特點(diǎn)①由于牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體的增齡性變化，髓室和根管由大變小，髓角變低或消失，根尖孔變窄，根管走向也變得復(fù)雜;②牙髓鈣化性變發(fā)生率隨年齡增大而增加，由于牙髓的鈣化性變，會(huì)使老年患者的根管治療遭遇更多的麻煩;③老年人的牙齒，牙合面多已磨耗，牙尖變平，窩溝變淺，髓室頂修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，使髓室頂與髓室底之間的距離縮小、甚至消失，對(duì)開(kāi)髓操作造成一定困難。

3.2 對(duì)于彎曲、細(xì)小根管，采用逐步后退法預(yù)備根管的優(yōu)點(diǎn)[3]優(yōu)點(diǎn)是不易造成根尖損傷，易于去除根管中壞死組織和牙本質(zhì)殘屑，可簡(jiǎn)化根尖段預(yù)備的難度，并取得根管最理想的成形。較小的銼(25#以下)韌性好，用于根尖段預(yù)備，最好使用新的根管銼。對(duì)彎根管可對(duì)照X光片根據(jù)牙根形態(tài)預(yù)先將銼壓彎，以便順勢(shì)進(jìn)入，進(jìn)入根管后可多提拉，待根管擴(kuò)到適當(dāng)大小時(shí)可稍微扭轉(zhuǎn)，但扭幅不能太大，以免器械折斷。大的銼(30#以上)韌性較差，因此不能強(qiáng)行擴(kuò)至原有的工作長(zhǎng)度。根管上段敞開(kāi)后有足夠?qū)挾龋阌诓迦胙滥z尖和根管充填器。

3.3 失敗原因分析本研究中治療失敗的病牙，失敗的4顆前牙均為下前牙，其中下中切牙1顆、下側(cè)切牙3顆，失敗原因可能與下前牙根管的形態(tài)有關(guān)，下前牙根管近遠(yuǎn)中徑狹窄，唇舌側(cè)較長(zhǎng)，在擴(kuò)大過(guò)程中，擴(kuò)大銼無(wú)法將扁平狹窄部分的感染徹底清除。失敗的2顆雙尖牙均為上頜第1雙尖牙，可能與上頜第1雙尖牙根管較細(xì)小彎曲，擴(kuò)銼不徹底有關(guān)。磨牙組失敗10顆，其中上頜6顆、下頜4顆，均為頰側(cè)瘺管未愈，可能與頰側(cè)根管彎曲度較大，治療不徹底有關(guān)。

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的基本方法和最佳選擇，完善的根管充填是根管充填術(shù)成功的重要步驟之一，而完善的根管充填很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量。以往對(duì)老年人的根管治療持保留態(tài)度，但隨著根管治療器械、材料、方法的不斷發(fā)展，根管治療的適應(yīng)癥已日益擴(kuò)大。本研究認(rèn)為，對(duì)于老年人的根管治療，操作者應(yīng)根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，如老年人耐受性較差、不能較長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)、張口不能太久等，操作時(shí)應(yīng)細(xì)心、耐心、動(dòng)作輕巧。操作者還應(yīng)對(duì)老年人的心理狀態(tài)有所了解，有的老年人性急、有的顧慮多，因此對(duì)老年人應(yīng)關(guān)心體貼，向老年人講清治療細(xì)節(jié)，爭(zhēng)取老年人的良好配合。這樣，老年人的根管治療術(shù)就能取得與其它年齡段患者同樣的高成功率。

[1]王曉?xún)x.逐步后退法—一種清理和成形具佳的根管擴(kuò)大法[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，1997，6(3):18l-182.

[2]凌均啟.牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.209.

[3]王曉?xún)x.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001.37.

R781.5

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1004-6879(2013)04-0302-02

2012-12-06)