青少年雙相障礙25例臨床分析

周 健

(無錫市精神衛生中心精神科，江蘇無錫 214151)

青少年雙相障礙25例臨床分析

周 健

(無錫市精神衛生中心精神科，江蘇無錫 214151)

目的:探討青少年雙相障礙的臨床特點及診治方法。方法:對25例確診為青少年雙相障礙的患者采用喹硫平聯合碳酸鋰治療8周，分別于治療前及治療后第1、2、4、6、8周末采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、躁狂量表(BRMS)和副反應量表(TESS)對患者進行評分。結果:25例患者均完成治療。治療后第1、2、4、6、8周的HAMD評分和BRMS評分均明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.01);且隨治療時間的延長，HAMD評分和BRMS評分逐漸降低(P＜0.01，P＜0.05)。治療后第1、2、4、6、8周的TESS評分均明顯高于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.01);但TESS評分不隨治療時間的延長增加。結論:采用喹硫平加鋰劑治療青少年雙相障礙療效顯著，雖有輕微副作用，但不隨使用時間加重，患者能耐受。

青少年;雙相障礙;喹硫平;鋰劑

雙相障礙是一種常見的精神障礙，又稱雙相情感障礙或雙相心境障礙，發病年齡高峰期為15-19歲，青少年為好發人群，臨床表現復雜，首次多為抑郁發作，往往一至數次抑郁發作后出現躁狂或輕躁狂發作[1]。雙相障礙治療困難，預后差，自殺風險大，死亡率高，嚴重影響青少年的成長、學業、家庭及同伴關系。目前，對于青少年雙相障礙的防治是精神病學的研究熱點。本研究對我院2005年5月至2012年5月診治的25例青少年雙相障礙患者的臨床資料進行了總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組25例青少年雙相障礙患者均來自于我院2005年5月至2012年5月門診或住院診治的患者，均符合美國精神障礙診斷統計手冊雙相障礙的診斷標準。25例患者中，男12例、女13例，年齡13歲-19歲，平均年齡(15.43±2.76)歲;病程2-20月，平均(10±3.25)月;雙相障礙Ⅰ型10例，Ⅱ型15例。所有患者均為初次診斷。

1.2 治療方法25例青少年雙相障礙患者分別給予碳酸鋰初始劑量500mg/d、喹硫平初始劑量100mg/d，分早晚2次口服，每隔3d各小劑量增藥一次，2周內喹硫平加量至300mg/d、碳酸鋰加量至800mg/d，之后根據病情調整劑量，喹硫平劑量范圍300mg/d-600mg/d，碳酸鋰劑量范圍800mg/d-1000mg/d，治療8周。

1.3 療效判定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD，采用0-4分的五級評分法，0分為無此項癥狀、4分為極重度)、躁狂量表(BRMS，采用0-8分的九級評分法，0分為無此項癥狀、8分為極重度)分別于治療前及治療第1、2、4、6、8周末各評定1次;采用不良反應量表(TESS)評定不良反應。

1.4 統計分析采用SPSS 15.0統計軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，行方差分析和兩兩比較的q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后HAMD、BRMS評分比較治療后第1、2、4、6、8周的HAMD評分和BRMS評分均明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.01);治療后第1、2、4、6、8周各時間點的HAMD評分和BRMS評分比較，差異均具有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)。見附表。

附表 治療前后HAMD、BRMS、TESS評分比較(±s，n=25)

附表 治療前后HAMD、BRMS、TESS評分比較(±s，n=25)

與治療前比較:aP＜0.01;與治療第1周比較:bP＜0.01;與治療第2周比較:cP＜0.01;與治療第4周比較:dP＜0.01;與治療第6周比較:eP＜0.05

HAMD BRMS TESS治療前 26.32±4.37 22.55±4.47 0治療后第1周 20.45±3.28a 18.39±4.68a 2.04±0.21a治療后第2周 15.12±4.65ab 15.02±3.46ab 2.11±0.17a治療后第4周 10.82±3.13abc 11.57±3.78abc 2.02±0.08a治療后第6周 6.38±3.57abcd 9.14±4.25abcd 2.12±0.16a治療后第8周 3.62±3.42abcde 6.36±3.43abcde 2.08±0.13a

2.2 治療前后TESS評分比較不良反應主要有錐體外系反應、靜坐不能、頭痛、失眠、焦慮、食欲減退、惡心、嘔吐等。治療后第1、2、4、6、8周的TESS評分均明顯高于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.01);治療后第1、2、4、6、8周各時間點的TESS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見附表。

3 討論

3.1 雙相障礙的病因雙相障礙的病因包括生物學因素、遺傳學因素、心理社會因素等，目前其發病原因尚不十分明確，傾向于遺傳與環境因素在雙相障礙的發病過程中起重要作用，其中遺傳因素的影響可能較為突出。

3.2 雙相障礙的臨床特點青少年雙相障礙臨床癥狀不典型，缺乏成人雙相障礙的典型癥狀，容易被忽略。成人雙相障礙最常見的類型是具有清楚發作界限和痊愈界限的不連續抑郁，而青少年雙相障礙最常見的是抑郁躁狂快速循環和混合性發作的長期維持[2]。并且，青少年雙相障礙常可與其它精神障礙共病，包括對立違抗障礙、物質濫用、注意缺陷障礙、焦慮障礙以及品行障礙等[3]。因此，青少年雙相障礙易漏診、誤診，需與精神分裂癥、繼發情感障礙、人格障礙等相鑒別。

3.3 治療對青少年雙相障礙應采用心境穩定劑加非典型抗精神病藥治療。其中，鋰制劑已經得到美國食品藥品管理局的批準用于青少年雙相障礙;喹硫平是新型抗精神病藥，可以阻斷腦內多種神經遞質受體，主要是通過阻斷中樞多巴胺(DA)和5-羥色胺1A等多種受體發揮作用。另外，喹硫平還具有心境穩定劑樣作用，治療雙相障礙具有起效快、迅速控制躁狂發作，療效好，適于維持治療，較少轉相，服藥方便，不良反應少等優點[4]。本組資料顯示，采用喹硫平加碳酸鋰治療青少年雙向障礙，治療后1、2、4、6、8周的HAMD、BRMS評分與治療前與比較，均明顯降低;并且隨著治療時間的延長，HAMD、BRMS評分逐漸降低。本研究提示，喹硫平加碳酸鋰治療青少年雙向障礙療效較好，治療1周即可明顯降低HAMD和BRMS評分，說明起效快，可在短時間內控制躁狂和抑郁;在治療周期內隨著時間的延長，療效逐漸增強，療效顯著。本研究還發現，治療后1、2、4、6、8周的TESS評分明顯高于治療前，提示聯合用藥有一定的副作用，但TESS評分較低，說明副作用較小，且副作用不隨治療時間的延長加強，有利于維持治療。

[1]江開達.精神病學[M].北京:人民衛生出版社，2009.389-413.

[2]Elizabeth W, Gemma W, Benedetto V, et al. National Institute of Mental Health Research roundtable on prepubertal bipolar disor-der[J] . J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2001, 40(8): 871-878.

[3]Masi G, Perugi G, Millepiedi S, et al. Clinical and research implication of panic-bipolar comorbidity in children and adolescents [J]. Psychiatry Res, 2007, 153(1): 47-54.

[4]Bauer MS, Mitchner L. What is a “mood stabilizer”? An evidence-based response [J]. Am J Psychiatry, 2004, 161(1): 3-18.

CLINICAL ANALYSIS OF 25 ADOLESCENT PATIENTS WITH BIPOLAR DISORDER

ZHOU Jian

(Psychiatric Department of Wuxi Mental Health Center, Jiangsu Wuxi 214151, China)

Objective:To investigate the clinical characteristics and treatment of bipolar disorder in adolescents.Methods:25 adolescents with bipolar disorder were treated by quetiapine and neurolithium for 8 weeks. The patients were assessed by HAMD, BRMS, TESS respectively before treatment and 1, 2, 4, 6, 8 weeks after treatment.Results:25 cases all completed the treatment. The HAMD and BRMS score of 25 patients 1, 2, 4, 6, 8 weeks after treatment were all obviously lower than that before treatment (P＜0.01); Moreover, with prolongation of treatment time, the HAMD and BRMS score gradually decreased (P＜0.01, P＜0.05). The TESS score of 25 patients 1, 2, 4, 6, 8 weeks after treatment were all obviously higher than that before treatment (P＜0.01); But the TESS score did not increase with treatment time.Conclusions:Treating bipolar disorder in adolescents with quetiapine and lithium can get signif i cant therapeutic effects. The mild side effects of the treatment do not aggregate with time, and patients can tolerate.

Adolescent; Bipolar disorder; Quetiapine; Lithium

R749.4

A

】1004-6879(2013)04-0296-02

2012-12-28)