超聲診斷妊娠子宮破裂的臨床意義

鐘曉紅，謝小健，吳幼平，阮愛花，何曉琴，路 晶

（福建省廈門市婦幼保健院超聲醫學科，福建廈門361003）

超聲診斷妊娠子宮破裂的臨床意義

鐘曉紅，謝小健，吳幼平，阮愛花，何曉琴，路 晶

（福建省廈門市婦幼保健院超聲醫學科，福建廈門361003）

子宮破裂；超聲檢查；診斷

子宮破裂是產科嚴重的并發癥，嚴重威脅孕婦和胎兒的生命安全。及時診斷對臨床治療處理具有重要的意義。本研究回顧性分析我院2005年11月—2011年10月診治的11例妊娠子宮破裂病例的超聲聲像資料，并與臨床資料及手術結果進行對照，總結妊娠子宮破裂的超聲聲像特點及診斷要點，以期提高妊娠子宮破裂的超聲診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：妊娠子宮破裂患者11例，年齡25～ 37歲，平均29.5歲；孕周27＋6～40＋4周；經產婦10例，初產婦1例，產次0～3次；有剖宮產史10例，其中1例并子宮肌瘤剜除術史。子宮破裂距前次手術時間2～11年。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：使用GE Voluson E8、GE Voluson 730 Pro、Voluson 730 Expert、Acuson Sequoia 512、Aloka α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.0MHz。

1.2.2 方法：所有孕婦均取平臥位，按產科超聲操作規范檢查，先判斷胎兒與子宮的關系，仔細觀察子宮肌層回聲連續性情況，尤其注意子宮原瘢痕處肌層厚度情況，檢查胎兒、羊水、胎盤、臍血管頻譜等，同時檢查孕婦腹、盆腔有無積液，注意宮旁有無異常團塊回聲，發現異常留取圖像進行測量分析。

2 結 果

11例妊娠子宮破裂均經手術證實。足月臨產（其中1例為雙胎）6例，早產臨產3例，孕27＋6周先兆流產臨產1例，孕34＋1周死胎引產1例。瘢痕子宮破裂10例，子宮自發性破裂1例；破裂口位于子宮前壁9例，破裂口位于子宮前壁及右后壁1例，破裂口位于子宮后壁下段1例；子宮完全性破裂6例，子宮不完全性破裂5例。

本組完全性子宮破裂6例，超聲均有異常聲像表現，術前予以明確診斷，其中1例順產后診斷；不完全性子宮破裂5例術前提示子宮前壁下段肌層菲薄疑診子宮破裂2例，子宮瘢痕處妊娠并胎盤植入而診斷為宮腔積血1例，術前未診斷2例。本組患者具體超聲表現及手術結果，見表1。

表1 11例妊娠子宮破裂超聲表現及手術結果

3 討 論

子宮破裂是指子宮體部或者子宮下段于妊娠晚期或分娩期發生的破裂［1］，是產科最嚴重的并發癥之一，搶救不及時或救治方法不當，常因出血、感染和休克致母嬰死亡［2］。

子宮破裂的原因主要有胎先露下降受阻、子宮瘢痕、手術創傷、子宮收縮劑使用不當。近年來由于我國孕期保健和產科質量的提高，由難產、創傷所致的子宮破裂發生率已逐漸降低，瘢痕子宮已成為子宮破裂的主要發生原因，瘢痕子宮破裂多發生于子宮有切口的孕產婦［3］，目前隨著剖宮產率的逐年升高，有剖宮產史的孕婦比率增高［4］，以及剖宮產后再次妊娠間隔過短是導致子宮破裂的主要原因［5］。本組11例患者中，既往有剖宮產史的瘢痕子宮再次妊娠達10例，其中1例并有子宮肌瘤剜除術史。

妊娠子宮破裂按發生原因分為自發性破裂和損傷性破裂；按發生時間分為妊娠期破裂和分娩期破裂；按發生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂；按破裂程度可分為完全性與不完全性子宮破裂［6］。完全性子宮破裂指子宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通，不完全性子宮破裂是指子宮肌層全部或者部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及附屬物仍在宮腔內。完全性子宮破裂胎兒會部分或完全位于腹腔內，羊膜囊可破裂或未破裂，本組完全性子宮破裂6例，羊膜囊未破裂5例，胎兒均存活，死胎引產1例，完全性子宮破裂并羊膜囊破裂。

妊娠子宮破裂發病急，病情發展快，嚴重威脅母兒生命。臨床需要及時作出診斷，并及時給予處置，超聲作為一種簡便無創的檢查方法，能及時診斷子宮與胎兒的關系、子宮肌層回聲連續性情況及腹盆腔內有無積液等，對臨床及時診斷妊娠子宮破裂具有重要的意義，尤其對完全性妊娠子宮破裂的診斷有很高的特異性。本組患者中完全性子宮破裂超聲檢查均有異常表現。

因完全性子宮破裂聲像表現較典型，超聲檢出率較高，本組患者中6例術前全部予以明確診斷；而不完全性子宮破裂因漿膜層未破，常于局部肌層破裂處形成不均質包塊，易與妊娠合并子宮肌瘤或宮腔積血相混淆，容易引起誤診，本組中1例子宮瘢痕處妊娠并胎盤植入、子宮不完全破裂，超聲誤診為宮腔積血；同時破裂部位常位于子宮前壁下段瘢痕處，妊娠晚期常規超聲檢查胎兒時往往對子宮前壁下段顯示不完全，未注意掃查子宮外周及子宮肌層的連續情況，尤其是胎盤、胎兒仍在宮腔內時，容易引起誤診或漏診［7］，本組中有2例不完全性子宮破裂術前未明確作出診斷。因此，應注意掌握子宮破裂的癥狀與體征［8－9］，如產婦感到子宮強烈收縮停止，疼痛緩解，但很快出現全腹疼痛、脈搏加快微弱、呼吸急促、血壓下降時，應立即仔細掃查子宮周圍及肌層情況，對診斷子宮破裂有重要意義。同時不完全性子宮破裂需與妊娠合并子宮肌瘤或宮腔積血相鑒別。

綜上所述，超聲檢查能較好地了解胎兒、子宮肌層及孕婦腹、盆腔情況，檢查中密切結合臨床癥狀與體征，能為臨床提供有效及時的信息，對診斷子宮破裂具有重要的臨床意義。

［1］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：230－231.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2004：838－841.

［3］歐陽姝.妊娠晚期瘢痕子宮破裂3例分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（10）：926－927.

［4］韓偉峰，劉強，劉悅.超聲診斷妊娠子宮破裂分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（13）：2074－2075.

［5］莫莉.妊期子宮破裂的超聲診斷［J］.貴州醫藥，2011，35（10）：949－950.

［6］吳仲瑜.實用婦產科超聲診斷學（修訂版）［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2000：268－270.

［7］黃偉欣，王琳，廖林.超聲檢查在晚期妊娠子宮破裂中的應用［J］.西部醫學，2011，23（3）：546－547.

［8］韓彬，岳文雅，劉鳳芹，等.子宮破裂的超聲診斷與分析［J］.中華超聲影像學雜志，2003，12（2）：127－128.

［9］陳杏娣.忽略性橫位并發子宮破裂1例［J］.河北醫科大學學報，2002，23（3）：157.

（本文編輯：劉斯靜）

R455.1

B

1007-3205（2013）04-0482-03

2012－11－06；

2012－11－27

鐘曉紅（1969－），女，福建龍巖人，福建省廈門市婦幼保健院副主任醫師，醫學學士，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.044