可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管在困難氣道患者中的應用

郝景宇，趙尤美

（浙江省溫嶺市第一人民醫院麻醉科，浙江溫嶺317500）

可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管在困難氣道患者中的應用

郝景宇，趙尤美

（浙江省溫嶺市第一人民醫院麻醉科，浙江溫嶺317500）

目的探討可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管在困難氣道患者中的應用價值。方法選擇2008年1月—2011年1月術前評估為困難氣道的手術患者60例，隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組采用可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導下經口氣管插管；對照組采用直接喉鏡暴露下經口氣管插管，3次試插未成功者改行試驗組方法試插。記錄2組患者插管的成功率及并發癥的發生情況。結果與對照組比較，試驗組的一次插管成功率高，咽喉水腫及術后咽痛的發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于術前評估為困難氣道的手術患者采用可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡引導氣管插管可顯著提高插管的一次成功率，可以顯著降低因為直接喉鏡反復暴露及試插造成的咽喉水腫及術后咽痛的發生率，操作簡單方便，值得在臨床推廣應用。

導管插入術，外周；喉鏡檢查；支氣管鏡檢查

可視喉鏡是一種能用視頻看到聲門或氣管環的新型氣管插管工具，臨床應用較為廣泛，在困難氣道患者的處理中發揮了重要的作用［1］。但以筆者的經驗，可視喉鏡雖然聲門暴露成功率高于普通喉鏡，但插管時需要借助特定的管芯，此管芯材質堅硬且不可彎曲，對于喉頭位置較高者，很難將氣管導管順利置入聲門，尤其對初學者，反復試插容易造成損傷。筆者采用可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡行氣管插管，因纖維支氣管鏡具有可視、可彎曲特性，使整個插管過程均在可視狀態下完成，插管時間短、成功率高、并發癥少、簡單易學，現將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2008年1月—2011年1月術前評估為困難氣道（Mallampati分級Ⅲ～Ⅳ級，無面罩通氣困難）的手術患者60例，男性42例，女性18例，年齡25～70歲，體質量50～95kg，ASAⅠ～Ⅱ級。其中睡眠呼吸暫停低通氣綜合征25例，頸短伴過度肥胖20例，強直性脊柱炎伴頸椎固定、活動受限10例，小下頜畸形5例。所有患者均無嚴重的心肺合并癥，采用隨機雙盲將患者分為試驗組和對照組各30例。試驗組男性22例，女性8例，平均年齡（50.5±13.2）歲，平均體質量（72.2±15.3）kg，Mallampati分級Ⅲ級18例、Ⅳ級12例；對照組男性20例，女性10例，平均年齡（49.6±12.5）歲，平均體質量（70.8±14.6）kg，Mallampati分級Ⅲ級17例、Ⅳ級13例。2組性別、年齡、體質量、Mallampati分級等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者術前30min肌內注射咪唑安定3～5mg、阿托品0.5mg，麻醉前開通靜脈通道，監護其血壓、心電圖、血氧飽和度，打開可視喉鏡（通視達TSEL-110電子視頻喉鏡B型，上海中智電子科技有限公司）開關，調試好纖維支氣管鏡（型號PENTAKE-EB-1530TR），鏡干及氣管導管潤滑后備用。麻醉誘導，咪唑安定0.06mg/kg，芬太尼5.0μg/kg，異丙酚1.5～2.0mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg順序靜脈注射，其間面罩充分給氧。試驗組患者由麻醉醫師用可視喉鏡暴露聲門，擴大咽喉部的空間，以利于纖維支氣管鏡的進入，同時由助手將氣管導管套入纖維支氣管鏡鏡干，從右側口角緩慢進入，在明視狀態下將纖維支氣管鏡前端插入聲門，打開纖維支氣管鏡電源，看到氣管軟骨環后將氣管導管順勢插入聲門，吸盡氣管內分泌物后退出纖維支氣管鏡，調整好導管深度，套囊充氣后接麻醉機控制呼吸。對照組患者由同一麻醉醫師用普通喉鏡暴露聲門氣管插管，反復3次試插未成功者，改用可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡插管。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者采用可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡插管均獲得一次成功［插管時間（28.5±5.5）s］；對照組有12例插管一次成功，5例二次成功，3例三次成功，其余10例患者在試插三次未成功后改為可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡插管均一次成功。2組患者插管前后生命體征變化差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組有1例患者術后主訴咽喉部疼痛，無水腫發生；對照組有16例患者術后24h內出現不同程度的咽喉水腫及疼痛。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，2。

表1 2組患者插管前后平均動脈壓、心率及脈搏血氧飽和度變化

表2 2組患者插管成功率、插管時間及并發癥比較

3 討 論

困難插管在臨床中經常遇到，插管困難程度的分類法為術前評估提供了一種有效的方法，一旦術前評估存在困難氣道，就應該做好充分的準備，選擇合適的誘導及插管方法，以確保患者的生命安全［2］。對術前Mallampati分級Ⅲ～Ⅳ級的患者，應該采用最佳方法爭取一次插管成功，避免反復試插造成的咽喉部損傷等并發癥。目前，對困難氣道有清醒盲探氣管插管、單獨纖維支氣管鏡引導插管、光索引導氣管插管、經喉罩氣管插管、環甲膜穿刺逆行插管等多種方法可供選擇［3－5］。但這些方法與可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡插管比較，插管時間長，黏膜損傷、出血、水腫幾率高，插管成功率低，并發癥多，并不是困難氣道的首選插管方法。

纖維支氣管鏡引導插管是處理困難氣道的較好方法，纖維支氣管鏡具有柔韌可屈、可延展、可視的特性，操作比較容易，插管成功率高、并發癥少，能清楚地顯露氣管支氣管系統，在臨床麻醉科應用逐漸增多［6］。但其操作需要有一定的空間，麻醉誘導后患者的舌根后墜、咽喉部肌肉堆積，影響纖維支氣管鏡對聲門的暴露，偶爾可發生纖維支氣管鏡的前端已進入氣管而不能引導氣管導管進入氣管的情況，最常見的原因為氣管導管被會厭軟骨阻擋所致，從而延長了插管的時間。

可視喉鏡與傳統喉鏡相比，增加了暴露聲門的成功率，使氣管插管在完全可視的狀態下進行，但可視喉鏡存在雖聲門暴露良好而插管不順利的情況，這與氣管導管的彎曲弧度、操作者的熟練程度等有關，尤其對于張口受限的患者，可視喉鏡會阻礙氣管導管的置入。

筆者采用可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡行氣管插管，結合了兩者的優點，而克服了各自的缺點［7］。可視喉鏡使聲門暴露完全，可充分挑起會厭軟骨又提供了充分的插管空間，使纖維支氣管鏡及氣管導管的置入更加通暢、順利；纖維支氣管鏡因其柔韌可屈，既可充當氣管插管導引管的作用，又可準確定位氣管導管在氣管中的位置，安全性更高，經過一定的訓練，就可以熟練掌握。這種聯合插管方法可以顯著縮短插管時間，成功率高，并發癥少。當然，要熟練掌握此技術，必須做好以下準備：①仔細的術前評估；②麻醉醫師與助手之間的密切配合；③可視喉鏡及纖維支氣管鏡的調試；④在插管過程中要保證充分的通氣及氧合，以保證患者生命安全為首要目標。

對術前評估為困難氣道的患者采用可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡氣管插管可以顯著提高插管的一次成功率，插管時間短，對咽喉部的損傷小，值得臨床推廣應用。

［1］趙志丹.探討GlideScope視頻喉鏡在臨床麻醉中行氣管插管的可行性［J］.首都醫科大學學報，2011，32（2）：287－289.

［2］胡勝紅，李元海，徐四七.困難氣道的評估與臨床相關性研究進展［J］.安徽醫藥，2009，13（3）：239－241.

［3］石力，鐘純.光棒聯合直接喉鏡在困難氣道患者插管中的應用［J］.醫學理論與實踐，2011，24（10）：1170－1171.

［4］陳麗安，陳駿萍，戚劍敏.ShiKani可視喉鏡在燒傷患者困難氣道插管中的應用［J］.現代實用醫學，2011，23（7）：755－756.

［5］徐文韻，李永華，孫彭齡，等.Glidescope視頻喉鏡在頸椎外傷患者氣管插管中的應用［J］.脊柱外科雜志，2009，7（4）：235－237.

［6］石力，鐘聲宏，黃澤宗，等.纖維支氣管鏡引導清醒氣管插管在困難氣道中的應用［J］.臨床醫學，2009，29（12）：81－82.

［7］張強，張亞建.視可尼喉鏡與腔鏡系統組合在困難氣道處理中的應用［J］.黑龍江醫藥，2011，24（1）：123－124.

（本文編輯：趙麗潔）

R768.1

B

1007-3205（2013）04-0472-02

2012－05－03；

2012－05－26

郝景宇（1981－），男，黑龍江齊齊哈爾人，浙江省溫嶺市第一人民醫院主治醫師，醫學學士，從事臨床麻醉研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.039