剖宮產術后子宮切口異常的超聲觀察與分析

朱玲艷，何春智，張璟璟

（浙江省武義縣婦幼保健醫院超聲科，浙江武義321200）

剖宮產術后子宮切口異常的超聲觀察與分析

朱玲艷，何春智，張璟璟

（浙江省武義縣婦幼保健醫院超聲科，浙江武義321200）

目的探討經陰道超聲對剖宮產術后子宮切口異常的診斷價值。方法回顧性分析剖宮產術后子宮切口異常患者23例的臨床表現及經陰道超聲聲像圖特征。結果23例患者的子宮前壁下段肌層內，于宮頸內口附近形成大小不等的楔形或囊狀無回聲區，一端楔入肌層內，一端與宮腔相通。其中2例發生切口妊娠。結論剖宮產術后常規行陰道超聲檢查子宮切口情況，對于早期發現子宮切口憩室具有重要的臨床價值，其并發癥應引起臨床重視。

剖宮產術；超聲檢查；診斷

近年來，由于圍生醫學、優生學及社會因素等方面的影響，剖宮產率呈增加趨勢，二次剖宮產的人群也隨之擴大，剖宮產率呈不斷上升的趨勢。剖宮產術后遠期并發癥如子宮切口憩室、切口妊娠等尚未引起足夠的關注。現將我科經陰道超聲診斷的23例子宮切口憩室聲像圖表現及臨床資料進行回顧分析，旨探討經陰道超聲對剖宮產術后子宮切口異常的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年9月—2011年9月來院就診、有剖宮產史、經超聲檢查后診斷為子宮切口憩室患者23例，年齡26～45歲，平均32歲，剖宮產術后42d～13年。2例發生切口妊娠，4例有2次剖宮產手術史。

1.2 方法：患者排空膀胱后，取截石位，消毒后行陰道超聲檢查（使用GE 730、Meidison 8000live型彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～8MHz），做縱向及橫向等多角度探查，在清晰顯示子宮及附件的基礎上，測量子宮大小，重點對子宮前壁下段切口進行觀察，記錄切口憩室的大小、形態、內部回聲以及與宮腔、宮頸管、峽部肌層及周圍臟器的關系。

2 結 果

2.1 子宮切口憩室的的二維聲像圖特點：23例子宮切口憩室患者呈現不同程度的“斷裂現象”，即二維聲像圖顯示位于子宮前壁下段切口局部漿膜層連續但其下肌層不連續，于子宮切口肌壁內形成楔形或囊狀無回聲區，一端楔入肌層內，一端與宮腔相通，憩室深度5～13mm，見圖1，2。

圖1 剖宮產術后42d超聲聲像圖

2.2 子宮切口憩室患者臨床資料回顧：患者接受剖宮產前月經均正常，其中16例患者雖經期顯著延長，達7～14d，但周期尚正常，可有陰道淋漓出血；其中5例患者月經前后有下腹脹等不適，平時則無明顯腹痛，婦科檢查可見陰道內存在少量暗紅色血液，宮口閉，子宮、附件未捫及腫塊；其中2例患者發生切口妊娠，患者均為藥物流產后異常出血來我院就診，行陰道超聲檢查，提示子宮前壁下段囊實性包塊，胎盤植入、殘留及血腫機化可能性大。超聲聲像圖見子宮內膜回聲不均勻，未見孕囊，子宮肌層大部分回聲尚均勻，前壁下段內不均質混合回聲區，內可見細密點狀回聲，邊界不清晰，并向外突出，與膀胱之間肌層的厚度為2.0～4.0mm，較正常值變薄（圖3）。彩色多普勒血流顯像顯示，子宮前壁下段囊實性包塊內部及周邊血流信號豐富，存在大量靜脈樣血流頻譜及高速低阻的動脈血流頻譜，血流阻力指數＜0.6。

圖3 剖宮產切口妊娠超聲聲像圖

3 討 論

剖宮產術后子宮切口處憩室形成屬于后天性子宮憩室，發病原因與剖宮產手術密切相關。①解剖因素，子宮弓形動脈在子宮峽部及子宮體部均有分支，與后者相比前者較短，而在進行手術時常需要將向下斜行的子宮動脈分支切斷，最終造成切口下緣供血不足，乃至發生缺血、壞死及切口裂開出血，易在宮頸形成一無回聲腔隙［1］。②切口位置不當，從組織學上看，由于位于宮頸和宮體肌肉組織的結構不同，若切口過高會造成切口上緣短且厚，同時切口下緣薄且長，使得切口對位欠佳；產程異常的患者，子宮下段過度拉伸，若子宮切口過低，亦會導致因切口上下緣厚度差異而造成的切口對位不良，愈合不佳；切口過低靠近陰道易致感染，下段較窄容易撕裂不利愈合，形成憩室，每次經血聚集在憩室內，引起月經期延長［2］。③子宮切口憩室也可因孕婦剖宮產術后機體抵抗力低下引起感染，導致愈合不良［3］。

隨著近年來剖宮產率的不斷增高，雖然國內外文獻對子宮切口憩室的診斷及治療的報道逐漸增多，但目前沒有關于診斷子宮切口憩室相關標準，有報道將子宮切口憩室分為輕型和重型［1］。①輕型，子宮縱切面下段峽部瘢痕處肌層中有裂隙與宮腔相通；或子宮下段峽部瘢痕處有一圓形或橢圓形小囊性區（憩室），與宮腔相通，此型憩室在歷次檢查中時隱時現。憩室深度平均3.0mm（2.0～6.0mm）。②重型，憩室較大，憩室深度平均≥7.0mm且歷次檢查均不消失。子宮切口憩室的臨床表現因人而異，輕者可不出現明顯的臨床癥狀或僅僅表現為行經期腰腹疼痛，癥狀較重者可表現為經血不盡及經期延長等。對于該病患者在臨床上應給予重視，以避免出現嚴重感染及切口妊娠。

發生胎盤植入的危險因素包括胎盤低置及剖宮產史等。正常生理狀況下，當女性妊娠時，位于胎囊種植處的底蛻膜和葉狀絨毛膜會逐漸形成胎盤。在各種病因的作用下，蛻膜層發生完全性或不完全性缺失時，便會導致胎盤植入的發生，可能由于位于子宮下段蛻膜的不完全覆蓋，剖宮產手術后的內膜瘢痕為胎盤侵入肌層提供了病理學基礎。許多宮內操作如刮宮、肌瘤剔除術、子宮成形術、宮腔鏡甚至手剝胎盤，亦可引起胎盤植入。雖然剖宮產切口妊娠伴胎盤植入發生率低，但具有巨大的潛在危險性，患者可能出現難以控制的急性出血及子宮破裂等婦科急癥，因此明確的術前診斷非常重要，在治療時刮宮應慎重［4－5］。本組2例患者均因停經35～40d行常規超聲檢查，顯示子宮中下段見妊娠囊，內可見卵黃囊，診斷為宮腔下段妊娠，未提示切口妊娠。

［1］符小艷，洪燕，覃伶伶.經陰道超聲對剖宮產后子宮切口憩室的診斷價值［J］.海南醫學，2010，21（13）：106－107.

［2］施華芳，黃健.剖宮產術后子宮切口憩室的陰道超聲診斷價值［J］.全科醫生技能發展，2010，13（7）2288－2289.

［3］吳益桃，夏何偉，曾憲瑞.剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療的臨床分析［J］.中國醫療前沿，2011，6（5）：51－52.

［4］胡蓉，龍麗娟，汪娜，等.經陰道超聲診斷剖宮產術后子宮切口異常的臨床價值［J］.醫學臨床研究，2010，27（11）：2080－2081.

［5］徐亞芬，朱慧敏，查藝葆.子宮切口妊娠的超聲診斷價值［J］.河北醫科大學學報，2011，32（10）：1205－1206.

（本文編輯：趙麗潔）

R719.8

B

1007-3205（2013）04-0462-03

2012－04－23；

2012－05－20

朱玲艷（1977－），女，浙江武義人，浙江省武義縣婦幼保健醫院主治醫師，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.035