活性炭胃腸吸附聯合血液凈化救治有機磷中毒的臨床觀察

陳 靜，張美芳

（武漢大學人民醫院急診科，湖北武漢430060）

活性炭胃腸吸附聯合血液凈化救治有機磷中毒的臨床觀察

陳 靜，張美芳

（武漢大學人民醫院急診科，湖北武漢430060）

目的觀察活性炭胃腸吸附聯合血液凈化救治重度有機磷中毒患者的臨床效果。方法重度有機磷中毒患者100例，分為對照組（52例）和觀察組（48例），對照組給予常規有機磷中毒治療，觀察組在此治療基礎上給予活性炭胃腸吸附聯合血液凈化治療，記錄2組中間綜合征、反跳、死亡例數和住院時間。結果觀察組中間綜合征、反跳和死亡例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論活性炭胃腸吸附聯合血液凈化治療有機磷中毒患者，可以減少中間綜合征、反跳和死亡例數，同時可以明顯縮短住院時間。

中毒；有機磷化合物；炭；護理

有機磷農藥中毒是臨床上常見的中毒性疾病之一，病情兇險，發展迅速，并發癥多，病死率高。臨床上，對此類患者的救治方法一般為徹底洗胃、導瀉、利尿、解毒劑的使用及其他對癥支持治療等。我科2009年1月—2011年12月在上述治療的基礎上采用活性炭胃腸吸附療法聯合血液凈化治療的方式共救治重度有機磷中毒患者100例，療效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取來我科就診的重度有機磷中毒患者100例，中毒途徑均為口服，服毒量20～300mL，入院時血膽堿酯酶活力＜1000U/L。有機磷農藥品種，敵敵畏20例，樂果22例，對硫磷18例，內吸磷16例，甲胺磷14例，氧化樂果10例。患者分為2組。對照組52例，男性21例，女性31例，年齡14～55歲，平均（31.22±16.23）歲；觀察組48例，男性20例，女性28例，年齡13～52歲，平均（31.22±15.33）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：采取回顧性研究方法。將采用常規有機磷中毒治療方法如徹底洗胃、解毒、脫水、抗炎、利尿等進行治療的患者列為對照組。將常規治療方法效果不理想而給予活性炭胃腸吸附聯合血液凈化治療的患者列為觀察組。

1.3 治療方法：活性炭胃腸吸附是以0.5％活性炭生理鹽水混懸液500mL洗胃，4～6h/次，連用24h；每6h胃管內注入硫酸鈉20～30g導瀉1次，連用48h。血液凈化治療，采用意大利BellcoFormula血液透析機和珠海麗珠HA230型樹脂灌流器，操作前對患者進行股靜脈單針雙腔股靜脈置管。將血液灌流器和血液透析器串聯，灌流器串聯在透析器前，以普通肝素抗凝。采用碳酸鹽透析液，每次透析時間為2h，血流量為180～200mL/min。如有臨床需要，可每間隔2h更換一個灌流器，但一次灌流治療時間一般不超過6h；對于部分脂溶性較高的藥物或毒物而言，在一次治療結束后很可能會有脂肪組織中相關物質釋放入血的情況，可根據不同物質的特性間隔一定時間后再次進行血液凈化治療。

1.4 觀察指標：觀察2組患者中間綜合征、反跳、死亡例數及住院時間。

1.5 統計學方法：應用SPSS11.5統計軟件包進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組中間綜合征、反跳和死亡發生例數減明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組觀察指標比較

3 討 論

有機磷農藥中毒是目前我國常見的藥物中毒之一，發生率高，病死率高。有研究［1］報道，發展中國家每年有機磷中毒的例數至少有300萬，給家庭和社會帶來了很大負擔［2］。臨床上我們所見有機磷中毒大多為口服中毒，中毒后有機磷農藥一部分殘存在胃黏膜，大部分在小腸吸收，經肝臟代謝，肝內氧化產物隨膽汁排泄入腸道后，再由小腸吸收，存在肝腸循環。因此，在中毒早期應盡早、反復、徹底洗胃［3］，同時阻斷肝腸循環，加速毒物的排泄非常必要。活性炭是一種內部有許多小孔的細小顆粒，表面積大，有很強的吸附能力和廣譜吸附性，不被胃腸道所吸收，無刺激性，無不良反應。它不僅可以吸附掉胃內殘留農藥，也能在小腸、大腸內和毒物形成復合物，而不被吸收。活性炭不斷吸附腸腔中毒物，加速了毒物的清除。活性炭胃腸吸附可以有效阻斷肝腸循環［4］，減少反跳的發生率。使用活性炭時要注意，在活性炭胃內灌入后要在患者腹部輕柔胃區，使胃皺襞充分舒張，有利于藥物成分在胃皺襞內的停留［5］。由于活性炭可抑制腸蠕動、引起便秘，因此在使用的同時要加大導瀉力度。

對于重度有機磷中毒的患者，常用的血液凈化方式主要包括2種，血液灌流和血液透析。血液灌流是將患者血液引入含有吸附劑的灌流器，借助體外循環與其具有豐富表面積的吸附材料接觸，將溶解在血液中的毒物清除。血液透析是利用彌散對流原理來清除毒物或代謝廢物，能迅速糾正水電解質酸堿失衡，維持內環境穩定。必要時血液灌流和血液透析聯合應用，可相互取長補短［6］。大量研究［7－10］表明，血液凈化救治重度有機磷農藥中毒比傳統治療明顯縮短昏迷時間，提高搶救成功率，降低病死率。張玉高等［11］研究證明，血液凈化可以降低中間綜合征發生率，對于重度有機磷中毒患者要早期進行血液凈化治療，減少藥物對臟器的損害。同時，也有學者［12］報道，血液凈化可以降低有機磷中毒反跳的發生率。血液凈化治療對救治重度有機磷中毒患者是十分有效的措施。但血液凈化治療過程中對患者的觀察護理以及并發癥的預防和處理也非常重要。在治療過程中，應密切觀察生命體征的變化，如果患者出現血壓下降，則要相應的減慢血泵速度，適當擴充血容量，必要時可加用升壓藥；如果血壓下降是由藥物中毒所致而非血容量減少所致，則應當一邊靜脈滴注升壓藥物一邊進行灌注治療，以免失去搶救治療的時機。在血壓凈化過程中，還要防止凝血的發生，當動脈或靜脈端除泡器內出現纖維蛋白沉積時，提示抗凝劑量不足，患者處于凝血傾向，應追加肝素劑量。最后還要預防空氣栓塞，一旦空氣栓塞診斷成立，必須立即停止灌流治療，吸入高濃度氧氣，必要時可靜脈應用地塞米松，嚴重者及時急性高壓氧治療。

本研究結果顯示，活性炭胃腸吸附療法聯合血液凈化救治重度有機磷中毒，可明顯減少中間綜合征、反跳和死亡例數，縮短住院時間。

綜上所述，對于重度有機磷中毒的患者，應爭分奪秒地進行搶救，盡早反復徹底洗胃，留置胃管，早期給予活性炭胃腸道吸附療法和導瀉治療，促進胃腸道毒物的清除。同時要在常規治療的基礎上盡早聯合使用血液凈化療法，促進血液中毒物的清除，可以很大程度上提高重度有機磷中毒患者的搶救成功率。

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（本文編輯：劉斯靜）

R595.51

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1007-3205（2013）04-0448-03

2012－03－21；

2012－04－30

陳靜（1969－），女，湖北武漢人，武漢大學人民醫院主管護師，醫學學士，從事臨床急救護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.028