上瞼下垂手術前后眼表變化的研究

孫靜輝

（浙江省寧海縣第一醫院眼科，浙江寧海315600）

上瞼下垂手術前后眼表變化的研究

孫靜輝

（浙江省寧?？h第一醫院眼科，浙江寧海315600）

目的對上瞼下垂手術手治療前后的眼表情況進行分析，觀察手術對眼表的影響。方法2009年3月—2011年3月手術治療的先天性上瞼下垂患者38例，分別于手術前及術后的1d、7d、1個月及3個月對淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色、下瞼淚河高度進行測量，對患者的不適感進行詢問，對手術前后相應數據進行比較。結果手術后1d和7d患者的角膜熒光素染色點明顯增多，分值高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后各時間段的淚液分泌量、淚膜破裂時間及眼表的各項指標均與術前差異無統計學意義（P＞0.05）；對使用額肌肌瓣懸吊術及經皮提上瞼肌縮短術的患者眼表變化進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論手術矯正上瞼下垂術后早期對患者的角膜上皮有一定損害。對患者的淚液分泌量和淚膜破裂時間等眼表情況無明顯影響，不同手術方式對眼表的影響差異無統計學意義。

眼瞼下垂；外科手術；治療結果

上瞼下垂的發病原因是由頸交感神經和動眼神經支配功能不全或喪失，導致上瞼呈現全部或部分下垂，患者常為了克服視力障礙，采取被迫體位，造成皺額仰頭的特殊姿態。影響患者的視力和美觀，長期發病還可以引發弱視等多種眼病。臨床研究［1］顯示，先天性患者占80％，臨床上多以手術治療為主。常用的手術方法有額肌肌瓣懸吊術和經皮提上瞼肌縮短術（外路式）。因手術后患者長期眼瞼閉合不全且不能瞬目，常導致患者淚膜穩定性發生改變，對患者的眼表有一定的影響［2］?，F階段國內對此研究較少，本研究探討上瞼下垂手術后對患者眼表的影響，現將其研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院眼科2009年3月—2011年3月手術治療的先天性上瞼下垂患者38例42眼，男性20例，女性18例；年齡12～56歲，平均21.6歲；上眼瞼下垂幅度2～7mm，平均4.6mm。術前眼瞼閉合不全患者6例，幅度1～4mm，平均2.6mm；術前患者的眼球上轉功能陽性，患者眼球運動無障礙，均無嚴重的角結膜手術史和眼瞼外傷史；手術前患者均無眼部急性炎癥病變，無嚴重自身免疫性疾病。

1.2 治療方法：根據患者的年齡、病情，身體情況等綜合狀況制定手術方案，根據手術方案行常規的額肌肌瓣懸吊術或經皮提上瞼肌縮短術。手術過程中患者均使用局部浸潤麻醉，額肌肌瓣懸吊術19例21眼，經皮提上瞼肌縮短術19例21眼。為確保手術無差異性，所有患者均由相同醫師在同一手術環境下進行手術。術后患者均予以泰利必妥眼膏和玻璃酸鈉滴眼液進行輔助治療。

1.3 觀察指標：比較手術前以及術后1d、7d、1個月及3個月上瞼下垂患者臨床療效及眼表變化，具體內容如下。①對患者眼部的感覺進行詳細的詢問，尤其注重有無異物感、干澀感、畏光、磨砂樣感、視疲勞、眼紅、流淚等；②對患者的眼外肌功能、視力和角膜進行檢查，包括Bell現象改善情況、角膜表面的光滑程度、瞼緣脂質、瞼板腺炎癥、術眼淚河線高度（tear meaiscus height，TMH）、淚膜破裂時間（break-up time，BUT）、淚液分泌試驗（schirmer test，ST）、角膜熒光素染色（fluorescein，FL）等；③檢測BUT值，連續測量3次，取其平均值，當BUT值＜10s時患者為淚膜不穩定；ST試驗，患者在閉眼下和表面麻醉情況下，使用天津晶明公司生產的專用FL淚液試紙進行ST試驗，當患者5min濾紙濕長＜5mm時為低分泌［3］；FL檢查，用熒光素鈉對角膜進行染色，分別對四象限進行記分，斑片狀或密集點狀著色的記3分，略密集著色點記2分，散在點狀著色記1分，無染色者記0分，總分為12分；TMH檢測，使用淚棱鏡對患者的TMH進行檢測。

1.4 干眼癥的診斷標準：①慢性癥狀，患者眼部出現異物感、干澀感、眼皮重、易視疲勞、視力下降、磨砂樣感、癢感、眼紅、畏光、流淚、畏風及分泌物，具有一項及一項以上即為陽性；②淚液功能試驗，BUT值＜5s且ST＜5mm，即為淚液功能試驗陽性；③活體染色，FL＞1分者即為活體染色陽性［4］?；颊咄瑫r具備3項陽性癥狀者即為干眼癥。

1.5 統計學方法：應用SPSS15.1統計學軟件對數據進行處理。計量資料以±s表示，分別采用F檢驗和q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后1d和7d對所有研究對象進行相應的詢問和檢查，術后隨訪1個月時有3例4眼因外出失訪，35例38眼隨訪成功；術后隨訪3個月有5例7眼因外出失訪，33例35眼隨訪成功。因術后1d刺激癥狀較重，所以未進行ST和BUT檢查，之后檢查數據無缺失。

2.1 手術前后淚膜、角膜情況比較：患者術后ST、BUT、TMH與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1d和7d患者角膜FL染色點較術前明顯增多，分值高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術前后淚膜、角膜情況比較

2.2 2種手術方式術后眼表變化比較：2種手術方式術后7d、1個月和3個月ST、BUT及FL比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 手術前后干眼癥發生及不適癥狀比較：術前38例42眼未出現干眼癥，有20眼伴有眼不適癥狀；術后1d出現干眼癥3眼，眼部不適12眼；術后7d未見干眼癥，眼部不適4眼；術后1個月未見干眼癥，眼部不適6眼；術后3個月未見干眼癥，眼部不適2眼。手術前后患者干眼癥差異無統計學意義，手術后眼部不適患者明顯減少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩種手術前后淚膜、角膜相應數據比較

3 討 論

上瞼下垂是眼科常見的疾病，該病的80％患者為先天因素導致，手術治療是該病的最有效療法。臨床常用的手術方法有額肌肌瓣懸吊術和經皮提上瞼肌縮短術（外路式），手術的有效率可達90％以上［5］。但是大多數患者因擔心手術會對眼表造成嚴重的影響而不愿接受手術治療，因此手術治療上瞼下垂對患者眼表的影響成為臨床研究的重要課題。

患者接受上瞼下垂矯正術后一般在3個月內眼瞼不能完全閉合，加之手術后常伴有眼瞼腫脹，限制了眼瞼的運動，影響瞬目運動，導致患眼淚膜分布不正常，對患者的淚膜造成一定的影響。根據相關研究［6］及我院的研究經驗，手術造成淚膜影響的原因如下：手術后所有研究對象均予以人工淚液滴眼，人工淚液具有減輕淚膜損傷，增強眼表組織黏度的功能，可以緩解手術對淚膜的影響；術后按常規給予患者羊毛脂、凡士林及礦物油作為基質的眼膏進行輔助治療，眼膏為患者的淚膜表面增加了一層脂質的保護層，進而減少對BUT的影響。

上瞼下垂矯正術對患者的角膜上皮有一定的損傷，在術后角膜FL染色點較術前明顯增多。對造成角膜上皮損傷的原因可能有：因矯正術中角膜暴露時間過長，導致光線對角膜上皮造成損傷；因上眼瞼腫脹導致術后患者眼瞼閉合不全，致使角膜長時間暴露。術后隨著眼瞼功能的恢復，眼瞼閉合逐漸恢復，因而角膜上皮逐漸恢復正常，角膜FL染色點減少；術后輔助使用滴眼液對眼表上皮細胞有一定的影響，甚至導致角膜上皮點狀剝脫［6］。為了減少手術對角膜上皮的影響，手術過程中及術后需要注意以下幾點：手術過程中加強對角膜的保護，盡量減少角膜的暴露時間；術后合理選擇滴眼液，不使用含防腐劑的滴眼劑；術后早期眼瞼閉合不完全時，及時給予人工淚液，盡量減少對角膜上皮的損害。

上瞼下垂矯正術后部分患者出現不同程度的不適癥狀，出現這些癥狀的原因可能有以下幾點：患者術后因上瞼位置突然升高，導致結膜的眼表動力學發生改變，結膜的敏感性增強；因手術造成眼瞼腫脹影響眼瞼的運動，影響瞬目運動，致使淚膜分布異常；術后眼瞼活動受限，患者多伴有眼瞼閉合障礙；術后縫線造成的刺激、術后炎癥反應等原因。經手術治療后患者的眼部不適較術前有顯著的好轉。手術前患者可能伴有慢性結膜炎，術后使用抗生素眼藥水等，使患者的慢性炎癥得到治療，進而使眼部不適得到緩解［7］。

額肌肌瓣懸吊術和經皮提上瞼肌縮短術是臨床上治療上瞼下垂的常用手術方式。額肌肌瓣懸吊術后會出現上瞼停滯等并發癥，而經皮提上瞼肌縮短術能夠保持患者眼部肌肉的原有行走和運動方向，所以在上瞼下垂糾正術中提上瞼肌縮短術較額肌肌瓣懸吊術有明顯的優勢［8］。但是本研究結果證實，額肌肌瓣懸吊術和經皮提上瞼肌縮短術對患者術后角膜上皮、淚膜的穩定性等眼表無顯著影響。

［1］謝鋒，張正文，李磊，等.額肌筋膜瓣經眶隔膜轉移矯正重度先天性上瞼下垂［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（10）：258－259.

［2］唐建兵，李勤，程飚，等.中重度上瞼下垂的術式選擇與應用［J］.中國美容整形外科雜志，2010，8（7）：425－426.

［3］KHOOSHABEH R，BALDWIN HC.Isolated Muller′s muscle resection for the correction of blepharoptosis［J］.Eye（Lond），2008，22（2）：267－272.

［4］FRIEDHOFER H，NIGRO MV，FILHO AC，et al.Correction of blepharophimosis with silicone implant suspensor［J］.Plast Reconstr Surg，2006，117（15）：1428－1434.

［5］BALDWIN HC，BHAGEY J，KHOOSHABEH R.Open sky Muller muscle-conjunctival resection in phenylephrine test-negative blepharoptosis patients［J］.Ophthal Plast Reconstr Surg，2005，21（4）：276－280.

［6］李健寧，馬勇光，尤維濤.眼瞼及眼周美容外科手術圖譜［M］.北京：北京大學醫學出版社，2006：68.

［7］田妮，鄭永欣，周世有，等.先天性上瞼下垂矯正術后早期眼表變化的研究［J］.眼科新進展，2008，28（8）：607－609.

［8］李青，林浩添，鄭永欣，等.兩種先天性上瞼下垂矯正術后眼表改變和恢復的差異研究［J］.眼科學報，2007，23（4）：219－226.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）04-0446-03

2012－04－17；

2012－05－27

孫靜輝（1978－），男，浙江寧海人，浙江省寧海縣第一醫院主治醫師，醫學學士，從事眼科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.027