基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的調(diào)查分析

李 丹，李冬梅，馬小軍，張金輝

（1.河北省昌黎縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北昌黎066600；2.河北省昌黎縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北昌黎066600）

基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的調(diào)查分析

李 丹1，李冬梅2，馬小軍1，張金輝1

（1.河北省昌黎縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北昌黎066600；2.河北省昌黎縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北昌黎066600）

目的分析基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率不斷升高的因素，探討降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法抽取1998年1月—2012年12月分娩的產(chǎn)婦6051例進(jìn)行統(tǒng)計分析，對剖宮產(chǎn)率并進(jìn)行比較，分析影響剖宮產(chǎn)率增高的因素。結(jié)果剖宮產(chǎn)率逐年增加，社會因素以及瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)率不斷增高的主要因素。結(jié)論需加大對孕產(chǎn)婦自然分娩優(yōu)點(diǎn)的宣傳，以減少初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)術(shù)；瘢痕；子宮；醫(yī)院，縣

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展（麻醉、急救及抗生素的應(yīng)用發(fā)展），使手術(shù)安全性提高，剖宮產(chǎn)成為處理高危妊娠及難產(chǎn)的重要方法之一，在一定程度上挽救了無數(shù)孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命。世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率在15％以下，而我國2008年統(tǒng)計資料顯示剖宮產(chǎn)率為42.6％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織的要求，并且逐年升高，呈直線上升畸形發(fā)展。本文對河北省昌黎縣人民醫(yī)院近15年來分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，探討基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率居高不下的原因，以期降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 研究資料：提取河北省昌黎縣人民醫(yī)院病案室1998年1月—2012年12月6051例住院分娩病歷作為研究資料。

1.2 研究方法：對近15年來6051例住院分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，共分為5組（每3年為一組），統(tǒng)計每組剖宮產(chǎn)率并進(jìn)行比較；按照《婦產(chǎn)科學(xué)》剖宮產(chǎn)指征標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行剖宮產(chǎn)因素分析，包括社會因素（無指征或無明顯指征但孕婦及家人要求實(shí)施的剖宮產(chǎn)）、瘢痕因素和病理因素（即有明確剖宮產(chǎn)指征而實(shí)施的剖宮產(chǎn)），統(tǒng)計其構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)率變化：統(tǒng)計顯示，近15年以來剖宮產(chǎn)率呈快速增長，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝920.092，P＜0.01）。見表1。

表1 1998—2012年住院分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計

2.2 剖宮產(chǎn)主要因素：近15年以來剖宮產(chǎn)指征發(fā)生明顯的變化，社會因素及瘢痕子宮已經(jīng)成為醫(yī)院剖宮產(chǎn)的主要因素，尤其近5年以來二者幾乎占剖宮產(chǎn)的80％左右，見表2。

表2 1998—2012年剖宮產(chǎn)因素分析

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)率升高的原因：剖宮產(chǎn)手術(shù)為以往處理難產(chǎn)的主要手段。從本文的回顧性資料分析可以看出，剖宮產(chǎn)率呈迅速上升趨勢，社會因素造成無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升的非常重要的因素之一［2－3］，本文2010—2012年已經(jīng)增長到42.9％。分析其原因如下。①孕婦對生產(chǎn)疼痛的恐懼，對分娩知識理解的匱乏及對剖宮產(chǎn)術(shù)后母兒并發(fā)癥的危害知道甚少。②孕產(chǎn)婦錯誤的愛美思想的滋生，認(rèn)為自然分娩會給形體帶來影響。③基層醫(yī)院面對的大多為農(nóng)村患者，迷信思想蔓延，要求選擇“時辰”、“黃道吉日”擇期剖宮產(chǎn)的住院產(chǎn)婦不斷增加。④孕婦及家人擔(dān)心產(chǎn)程進(jìn)展不順利而再次手術(shù)，難以接受陰道助產(chǎn)手術(shù)。其二為醫(yī)源因素，表現(xiàn)如下。①醫(yī)療技術(shù)不斷提高，麻醉效果滿意，使剖宮產(chǎn)手術(shù)疼痛輕微，且手術(shù)熟練程度高，時間短，很大程度提高了手術(shù)的安全性，使產(chǎn)婦錯誤地選擇剖宮產(chǎn)作為快速結(jié)束分娩的方法［4］。③現(xiàn)今社會醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)生害怕生產(chǎn)不利而帶來的醫(yī)療糾紛。③年輕醫(yī)師處理難產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，助產(chǎn)能力下降，使剖宮產(chǎn)指征擴(kuò)大化［5］。④人性化陰道分娩條件未開展［6］，對孕婦的產(chǎn)前宣教不到位。

3.2 瘢痕子宮再次分娩問題：本文2010—2012年瘢痕子宮因素所占剖宮產(chǎn)率為38.0％，僅次于社會因素，因此瘢痕子宮因素也是剖宮產(chǎn)率升高的重要因素。目前歐洲剖宮產(chǎn)再次妊娠經(jīng)陰道分娩者已達(dá)50％，美國提出2000年剖宮產(chǎn)再孕的試產(chǎn)成功率要達(dá)到35％以上，但本文幾乎均為剖宮產(chǎn)。此惡性循環(huán)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的增加。因此，對于瘢痕子宮產(chǎn)婦，陰道分娩需具有以下條件［7－8］。①本次妊娠距前次手術(shù)2年以上。②前次手術(shù)指征本次妊娠已不存在。③前次術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)［9］，B超檢查子宮下段前壁完整無損缺，瘢痕部位厚度達(dá)0.2～0.4cm，無薄弱區(qū)。④前次術(shù)后無感染情況。⑤前次術(shù)后無晚期產(chǎn)后出血及下腹痛等。⑥本次妊娠無嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥及產(chǎn)科并發(fā)癥。⑦胎頭必須入盆，無頭盆不稱與先兆子宮破裂。⑧醫(yī)院有急診剖宮產(chǎn)條件，孕婦愿意接受試產(chǎn)并了解陰道試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊，應(yīng)給予充分的陰道試產(chǎn)，提高剖宮產(chǎn)術(shù)后的分娩率。

3.3 采取措施對剖宮產(chǎn)“降溫”：剖宮產(chǎn)作為解決母嬰并發(fā)癥及難產(chǎn)的一種主要手段，其安全性已得到社會的廣泛認(rèn)同，但剖宮產(chǎn)本身隱藏著許多不安全的因素。因此，針對基層醫(yī)院極高的剖宮產(chǎn)率，我們應(yīng)采取有效的針對性措施［10］進(jìn)行“降溫”。①加強(qiáng)孕婦孕期的宣傳工作及圍生兒保健工作，讓孕婦及家人充分了解剖宮產(chǎn)手術(shù)給母兒所帶來的一系列不良影響，開展無痛分娩等模式。②剖宮產(chǎn)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征［11］。③提高醫(yī)務(wù)人員自身的業(yè)務(wù)水平，不過度診斷，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)。

總之，自然分娩是人類繁衍的主要方式，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)的主要手段，曾挽救了無數(shù)母兒的生命。但隨著基層醫(yī)院高剖宮產(chǎn)率的出現(xiàn)，手術(shù)給母兒所帶來的一系列近遠(yuǎn)期并發(fā)癥也凸現(xiàn)出來。如何降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為現(xiàn)今婦產(chǎn)科工作者的艱巨任務(wù)。因此，我們應(yīng)該做好孕期宣教工作，創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，提高醫(yī)療技術(shù)水平，使孕婦安全度過分娩期。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：81－82.

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（本文編輯：劉斯靜）

R719.8

A

1007-3205（2013）04-0444-02

2012－12－24；

2013－01－10

李丹（1977－），女，河北昌黎人，河北省昌黎縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.026