呼吸機相關性肺炎的危險因素及對策

白相書

（浙江省平陽縣人民醫院ICU，浙江平陽325400）

呼吸機相關性肺炎的危險因素及對策

白相書

（浙江省平陽縣人民醫院ICU，浙江平陽325400）

目的探討急診插管后呼吸機相關性肺炎（ventilartor associ-ated pneumonia，VAP）的危險因素及治療對策，提高搶救危重患者能力。方法回顧性分析行急診插管機械通氣的180例危重患者的臨床資料。結果患者年齡、機械通氣時間、氣管切開、再次插管、心肺腦復蘇、插管前是否使用抗菌藥物、胃內容物的吸入等因素與VAP的發生有明顯關系（P＜0.01）。結論采取聯合多種措施減少和避免危險因素，提高對VAP發生的警覺性，預防和減少VAP的發生，能有效搶救危重患者的生命。

肺炎，呼吸機相關性；危險因素；治療

呼吸機相關性肺炎（ventilartor associ-ated pneumonia，VAP）是機械通氣的危重患者最常見而且嚴重的并發癥。VAP為通氣時間為48h以上或停止機械通氣或去除人工氣道48h之內出現的肺炎。VAP與多種因素有關，病原菌多為毒性大的耐藥菌，其一旦發生往往造成嚴重的后果，嚴重影響患者的預后。本研究旨在探討引起VAP的相關性危險因素，從而在臨床上盡量減少和避免VAP的發生，提高危重患者的治療效果，搶救危重患者的生命?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2011年4月在我院急診科行急診氣管插管機械通氣患者180例，男性105例，女性75例，年齡30～82歲，平均（50.0±17.9）歲。其中經口氣管插管93例（45例需要再次或多次插管），經氣管切開插管87例；合并慢性阻塞性肺疾病48例，腦卒中28例，多發性外傷45例，急性心肌梗死36例，感染性休克23例。VAP診斷參照中華醫學會呼吸病學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》中的VAP診斷標準［1］。

1.2 方法：對發生VAP患者的年齡、插管的誘因、是否再插管、機械通氣時間、抗菌藥物的應用等危險因素進行統計處理。

1.3 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者年齡、機械通氣時間、氣管切開、再次插管、心肺腦復蘇、插管前是否使用抗菌藥物、胃內容物的吸入等這些因素在單變量分析中與VAP的發生有明顯關系（P＜0.05），見表1。

表1 急診緊急插管危險因素

3 討 論

氣管插管呼吸機輔助呼吸作為有創性機械通氣越來越多的應用于臨床，其作為一項重要治療措施常能有效地搶救危重患者的生命。但是隨著氣管插管呼吸機輔助呼吸在臨床上的廣泛使用，其帶來的各種并發癥也越來越受到人們的重視，VAP是其常見而又嚴重的并發癥，VAP是危重患者接受機械通氣48h后并發的肺部感染，提示為新的感染病例［2－4］，影響患者的預后，延長住院時間和增加住院費用，嚴重威脅著危重患者的生命，也是機械通氣的危重患者最常見的死亡原因［5－8］。機械通氣導致VAP實質上是醫院獲得性肺炎，其與社區獲得性肺炎不同，治療相當困難，病死率也高。有文獻［9］報道，VAP的發病率為15％，病死率達38％，積極主動采取有效措施控制VAP可有效降低危重患者的病死率。氣管插管機械通氣破壞了呼吸的正常黏膜屏障，同時刺激呼吸道，導致導管周圍產生大量分泌物，造成細菌繁殖吸入到下呼吸道發生VAP［10］。

心跳驟停和心肺復蘇后VAP的發生率相當高［11］。高齡是誘發VAP的另一個重要原因，特別是年齡大于60歲以上的老年患者，這是因為老年患者全身各個器官均老化，胸腺萎縮，T、B淋巴細胞功能受損，造成免疫功能下降，導致全身抵抗力下降［12］。另外，老年患者往往合并多種基礎疾病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，高血壓、心臟病等，均容易導致其并發各種感染性疾病。同時老年患者支氣管及肺泡組織彈力降低，纖毛運動功能減退，不能有效清除呼吸道分泌物，導致分泌物瘀積細菌滋生從而引起感染，而機械通氣時侵入性損傷進一步提高其易感性。VAP的發生與插管通氣時間延長呈正相關，通氣時間每增加1d，其患病率就增加1％～3％［13］。本研究結果顯示，患者年齡、機械通氣時間、氣管切開、再次插管、心肺腦復蘇、插管前是否使用抗菌藥物、胃內容物的吸入等因素與VAP的發生有明顯關系。

在臨床上防止VAP的關鍵在于預防，盡量做到密切觀察機械通氣患者的感染前期征兆，將VAP控制在初始狀態，同時嚴格掌握機械通氣的適應證，盡量縮短通氣時間，嚴格無菌操作，多次分泌物細菌培養并根據藥敏結果使用有效抗生素并及時調整，減少抗生素的濫用。但是也不可盲目根據藥敏結果隨意更換抗生素，應注意觀察臨床療效與藥敏結果是否一致，重視合理使用抗生素，加強患者的營養支持，盡量避免反復插管。為了減少及避免VAP的發生也要重視護理在VAP過程中的重要作用，護士在工作時應該注意嚴格無菌操作，減少交叉感染的發生；需定期對呼吸機通氣管道系統進行消毒處理，盡量使用一次性的通氣管道；保持患者取半臥位，減少體位性反流；反復插管易將口腔中殘留的細菌帶入氣道中，增加了VAP的發生率，因此，有效的口腔清潔是預防VAP的主要途徑，氣管切開時嚴格保持創面的清潔；機械通氣患者應每小時翻身叩背1次，加強霧化吸入，同時應鼓勵患者自主咳嗽，促進痰液及分泌物的排出。在平時的醫護工作中應提高對VAP發生的警覺性，預防和減少VAP的發生，從而搶救更多危重患者的生命。

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（本文編輯：趙麗潔）

R563.1

B

1007-3205（2013）04-0425-02

2012－02－21；

2012－05－03

白相書（1976－），女，浙江平陽人，浙江省平陽縣人民醫院主管護師，醫學學士，從事ICU疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.017