北京市某區(qū)疾病預(yù)防控制數(shù)字化流行病學(xué)調(diào)查的研究

石 晶，師 偉，徐向東，符青遠(yuǎn)

（1.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，河北石家莊050017；2.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局，北京朝陽100026；3.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生信息中心，北京朝陽100026）

北京市某區(qū)疾病預(yù)防控制數(shù)字化流行病學(xué)調(diào)查的研究

石 晶1，3，師 偉1，2*，徐向東3，符青遠(yuǎn)2

（1.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，河北石家莊050017；2.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局，北京朝陽100026；3.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生信息中心，北京朝陽100026）

目的探討數(shù)字化的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)與功能實(shí)現(xiàn)。方法采用文獻(xiàn)檢索法和專家研討法，回顧分析現(xiàn)有信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的可行性及傳統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查方法的不足。運(yùn)用軟件快速原型法開發(fā)數(shù)字化流行病學(xué)調(diào)查系統(tǒng)，推廣應(yīng)用并分析時(shí)效。結(jié)果數(shù)字化的流行病學(xué)調(diào)查實(shí)現(xiàn)了傳染病疫情數(shù)據(jù)的快速采集、集中處理和區(qū)域共享功能。結(jié)論數(shù)字化的流行病學(xué)調(diào)查改進(jìn)了流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)采集方法，有效地提高了流行病學(xué)調(diào)查和數(shù)據(jù)分析工作效率，逐步建立了長(zhǎng)期可行的疫情采集信息與疫情上報(bào)信息相互校對(duì)、相互監(jiān)督的新的管理模式和工作機(jī)制。

流行病學(xué)研究；信息管理；信息服務(wù)

近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤其是群體性不明原因疾病的暴發(fā)層出不窮，公眾健康不斷受到新威脅。這就對(duì)疾病預(yù)防控制中心的流行病學(xué)調(diào)查和數(shù)據(jù)分析工作提出了更高的要求，創(chuàng)新傳統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查的工作手段是目前傳染病防控領(lǐng)域亟需解決的問題。我國(guó)移動(dòng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域［1－2］，為開展流行病學(xué)調(diào)查提供了新的技術(shù)支持；居民電子健康檔案（electronic health records，EHR）建設(shè)的迅速發(fā)展，為現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)字化提供了新的平臺(tái)，然而在公共衛(wèi)生領(lǐng)域還未見整合EHR資源和移動(dòng)醫(yī)療的技術(shù)應(yīng)用。本研究將兩者結(jié)合研發(fā)一種新的流行病學(xué)調(diào)查系統(tǒng)，試圖探索傳染病防控工作中新的管理模式和工作機(jī)制。

1 資料與方法

利用文獻(xiàn)檢索法，檢索到研究流行病學(xué)問卷調(diào)查系統(tǒng)的數(shù)據(jù)內(nèi)容及結(jié)構(gòu)1篇［3］，主要對(duì)流行病學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和數(shù)據(jù)源研究，明確流行病學(xué)問卷調(diào)查系統(tǒng)的數(shù)據(jù)規(guī)則。現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查工具研究1篇［4］，主要介紹研發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查專用系統(tǒng)，但是用PDA直接輸入后，再次核對(duì)難度較大。基于全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)（Global Position System，GPS）、地理信息系統(tǒng)（Geographic Information System，GIS）、移動(dòng)設(shè)備等技術(shù)的工具研發(fā)3篇［5－7］，然而GIS展示是建立在大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)之上的、空間信息需不斷更新，而且單機(jī)版軟件的應(yīng)用難于滿足疫情的快速分析和預(yù)判評(píng)價(jià)，這些問題在某種程度上制約了此類工具的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。構(gòu)建流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)采集的動(dòng)態(tài)定制模型2篇［8－9］，通過不同組件的快速組合實(shí)現(xiàn)不同調(diào)查項(xiàng)目的零成本開發(fā)。由于流行病學(xué)的復(fù)雜性和專業(yè)性，大量組件的重復(fù)抽取和封裝，可能會(huì)造成實(shí)際操作的難度加大。

本研究通過在國(guó)家疾病預(yù)防控制中心、北京市疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、轄區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)中，選取既精通基層傳染病防控業(yè)務(wù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)，又在實(shí)際工作中負(fù)責(zé)管理決策的八位復(fù)合型工作人員擔(dān)任研討專家，分析總結(jié)數(shù)字化流行病學(xué)調(diào)查的業(yè)務(wù)需求和管理需求。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，建立傳染病“疫情專用平臺(tái)”，包括流行病學(xué)調(diào)查表數(shù)據(jù)庫，食物中毒、水污染等突發(fā)事件的流行病學(xué)、癥狀及體征數(shù)據(jù)庫，傳染病治療方案、應(yīng)急預(yù)案及技術(shù)規(guī)范等數(shù)據(jù)庫。利用轄區(qū)內(nèi)建立的居民EHR數(shù)據(jù)庫、實(shí)有人口數(shù)據(jù)庫等基礎(chǔ)資源搭建“公衛(wèi)平臺(tái)”。通過建立“接口數(shù)據(jù)庫”，實(shí)現(xiàn)兩大平臺(tái)的無縫連接和信息共享。引入第三方技術(shù)支持，后臺(tái)采用Oracle數(shù)據(jù)庫、客戶端采用Web技術(shù)和安卓系統(tǒng)，開發(fā)基于B/S架構(gòu)的移動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查系統(tǒng)。

2 結(jié) 果

2.1 系統(tǒng)的特性

2.1.1 準(zhǔn)確性：現(xiàn)場(chǎng)采集原始數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確上報(bào)。自動(dòng)采集到的疫情信息與疾控中心獲得的上報(bào)信息進(jìn)行核對(duì)，監(jiān)督檢查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的瞞報(bào)、漏報(bào)或誤報(bào)。

2.1.2 及時(shí)性：及時(shí)上報(bào)并完成相關(guān)數(shù)據(jù)的自動(dòng)入庫和統(tǒng)計(jì)匯總。

2.1.3 科學(xué)性：通過對(duì)現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)的大量數(shù)據(jù)的分析整理，提供極有價(jià)值的科學(xué)數(shù)據(jù)。

2.1.4 靈活性：數(shù)字化通過PC終端和平板電腦兩種方式實(shí)現(xiàn)，流行病學(xué)調(diào)查人員攜帶平板電腦可隨時(shí)隨地靈活地通過3G技術(shù)登陸系統(tǒng)。

2.1.5 智能檢索知識(shí)：實(shí)現(xiàn)基于傳染病知識(shí)的智能全文檢索，通過知識(shí)庫的分級(jí)存儲(chǔ)和類別劃分，實(shí)現(xiàn)有效管理和利用大量數(shù)字資源，提供靈活的檢索條件和組合，使檢索快速、準(zhǔn)確，保障了知識(shí)庫系統(tǒng)的應(yīng)用可靠性和方便性。

2.1.6 調(diào)查報(bào)告內(nèi)容擴(kuò)展性：系統(tǒng)可調(diào)用數(shù)據(jù)庫中存在的大量調(diào)查報(bào)告模板，內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行增減和自定義，并允許隨著實(shí)際工作的變化不斷擴(kuò)展和完善，避免數(shù)據(jù)庫調(diào)整，保證報(bào)告內(nèi)容變化的快速部署，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的可用性和擴(kuò)展性。

2.1.7 統(tǒng)計(jì)報(bào)表自定義：由于流行病學(xué)的復(fù)雜性和不確定性，雖然幾種常用的固定報(bào)表模板可以滿足國(guó)家相關(guān)監(jiān)測(cè)方案的要求；但是隨著實(shí)際工作的需要往往報(bào)表會(huì)不斷變化，系統(tǒng)生成自定義統(tǒng)計(jì)報(bào)表滿足業(yè)務(wù)需求。

2.2 系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)：按相關(guān)工作方案要求，流行病調(diào)查人員及時(shí)對(duì)需要流行病學(xué)調(diào)查的每一例患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，流行病學(xué)調(diào)查人員使用平板電腦到現(xiàn)場(chǎng)采集各例疫情信息并保證流行病學(xué)調(diào)查表填寫完整、準(zhǔn)確，同時(shí)做到及時(shí)上報(bào)。數(shù)字化流行病學(xué)調(diào)查工作大致流程如圖1所示。

圖1 數(shù)字化流調(diào)工作流程圖Figure1 The flow chart of the digital epidemiological investigation

2.2.1 現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)采集功能：流行病學(xué)調(diào)查人員在到達(dá)疫情現(xiàn)場(chǎng)的途中，通過惟一身份識(shí)別號(hào)碼從“公衛(wèi)平臺(tái)”上順利讀取患者的個(gè)人基本情況、免疫接種史、診療用藥史、實(shí)驗(yàn)室檢查、家族史等信息。通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和詢問主管醫(yī)生及患者、患者家屬等方法，詳細(xì)了解患者的發(fā)病經(jīng)過、就診情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、診斷、治療、疾病進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸以及患者暴露史、患者發(fā)病前活動(dòng)范圍等情況，并與讀取到的患者信息進(jìn)行核對(duì)。最后將流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容上傳到“疫情專用平臺(tái)”，通過后臺(tái)技術(shù)的同步處理，保存到EHR數(shù)據(jù)庫的個(gè)人健康管理記錄和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄中，從而保證居民的“活檔”，實(shí)現(xiàn)EHR的動(dòng)態(tài)管理。

針對(duì)聚集性疫情和暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查，設(shè)計(jì)命名為“一起事件”的功能，通過惟一標(biāo)識(shí)、采用流行病學(xué)特定的監(jiān)測(cè)方案，依據(jù)不同疾病不同組合規(guī)則進(jìn)行“一起事件”的動(dòng)態(tài)綁定，及時(shí)讀取出已采集到的患者信息，實(shí)現(xiàn)“一起事件”的分類匯總。對(duì)于新發(fā)傳染病的典型體征和臨床表現(xiàn)，使用平板電腦拍照進(jìn)行圖片信息的保存，保證相關(guān)圖片信息的收集，以便進(jìn)一步的教學(xué)科研工作。

現(xiàn)場(chǎng)收集到的數(shù)據(jù)可通過第3代移動(dòng)通信技術(shù)（the third generation telecommunication，3G技術(shù)）上傳至“疫情專用平臺(tái)”，接口程序負(fù)責(zé)將患者信息及時(shí)通過接口數(shù)據(jù)庫和接口表更新到“公衛(wèi)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)信息校對(duì)、數(shù)據(jù)共享和資源整合。

2.2.2 智能輔助判斷功能：流行病學(xué)調(diào)查人員在急速前往疫情現(xiàn)場(chǎng)的途中，可以使用系統(tǒng)的知識(shí)庫查閱功能，查閱各種傳染病的特點(diǎn)、應(yīng)急預(yù)案、處理流程、傳染病監(jiān)測(cè)方案、國(guó)家防控指南以及相關(guān)法律法規(guī)等信息；也可通過3G網(wǎng)絡(luò)登陸至流行病學(xué)調(diào)查系統(tǒng)，獲取應(yīng)急指揮中心發(fā)布和反饋的事件信息、指示信息和決策信息等。

2.2.3 病例地址的精細(xì)化管理功能：利用“公衛(wèi)平臺(tái)”上EHR數(shù)據(jù)庫和實(shí)有人口數(shù)據(jù)庫的七級(jí)地址，按區(qū)→街道→社區(qū)→小區(qū)→單元→樓層→居民戶實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化區(qū)分、精細(xì)化管理。系統(tǒng)迅速完成對(duì)生活社區(qū)和功能社區(qū)的定位，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)案病例現(xiàn)住址、個(gè)案病例潛伏期傳播路徑、密切接觸者現(xiàn)住址以及事件的發(fā)生地和事件波及范圍等地理信息的及時(shí)跟蹤和預(yù)測(cè)。尤其是出現(xiàn)聚集性疫情或者是暴發(fā)疫情時(shí)，這種持續(xù)的、有針對(duì)性的、同時(shí)多點(diǎn)位的關(guān)注，對(duì)于居民、學(xué)生等各種人群的圈定，對(duì)于疫情發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)判和把控等將對(duì)整個(gè)防控工作產(chǎn)生重大意義。

2.2.4 疫情專用平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫更新功能：疫情專用平臺(tái)除了主要完成現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)采集后的存儲(chǔ)、加工和統(tǒng)計(jì)分析功能外，更重要的是設(shè)計(jì)專用數(shù)據(jù)庫有效改進(jìn)調(diào)查數(shù)據(jù)的管理方法。為了保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性，需要根據(jù)國(guó)家的權(quán)威發(fā)布、疾病最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，定期更新流調(diào)樣表、知識(shí)庫以及報(bào)告模板。將流行病學(xué)調(diào)查樣表正確的寫入到數(shù)據(jù)庫中，同時(shí)提供給相關(guān)疾病主管人員應(yīng)用。根據(jù)工作需要，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，并保障流行病學(xué)調(diào)查樣表和統(tǒng)計(jì)報(bào)表可被其他系統(tǒng)識(shí)別。

2.2.5 系統(tǒng)的設(shè)置管理功能：在數(shù)據(jù)庫中定義用戶密碼表，當(dāng)用戶登陸時(shí)驗(yàn)證用戶名和密碼；設(shè)置權(quán)限表，不同權(quán)限的用戶登陸后，通過權(quán)限表，給相應(yīng)用戶分配相應(yīng)權(quán)限，中層管理者可進(jìn)行數(shù)據(jù)的加工處理、統(tǒng)計(jì)分析，高層管理者可獲得決策支持，以便進(jìn)一步指示。最高系統(tǒng)管理員才可對(duì)系統(tǒng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，完成數(shù)據(jù)庫的定義、建立、維護(hù)和操作等。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)字化不是簡(jiǎn)單的代替人工現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查工作，而是通過信息技術(shù)完成業(yè)務(wù)流程重組，從而建立一種集約化、科學(xué)化和精細(xì)化的工作模式。

對(duì)于烈性傳染病或不明原因的傳染病需要考慮污染、防護(hù)等問題，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)采集過程只能做到半污染，并且這種傳統(tǒng)的調(diào)查方式效率低、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，調(diào)查人員在去往調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的路上也無法快速查閱回顧相關(guān)知識(shí)資料，管理人員不能迅速獲得現(xiàn)場(chǎng)信息從而作出決策。北京市某區(qū)疾控中心使用數(shù)字化流行病學(xué)調(diào)查病調(diào)查系統(tǒng)后，減少了“紙質(zhì)調(diào)查表錄入到電腦數(shù)據(jù)庫”這一重復(fù)工作，并且可以在現(xiàn)場(chǎng)將個(gè)案調(diào)查表甚至流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告完成后上報(bào)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)，試點(diǎn)地區(qū)的傳染病流行病學(xué)調(diào)查完成的平均時(shí)間由原來的（4.8±1.4）h縮短到（2.2±1.3）h內(nèi)，大大提高了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的效能，縮短了疫情處理的時(shí)間。

建立的數(shù)字化流行病學(xué)調(diào)查系統(tǒng)可實(shí)時(shí)采集患者的流行病學(xué)調(diào)查信息、從而實(shí)現(xiàn)信息加工處理、分析共享、決策支持。開發(fā)的群發(fā)疾病信息上報(bào)的模塊，實(shí)現(xiàn)了一起事件的關(guān)聯(lián)處理機(jī)制。現(xiàn)場(chǎng)原始數(shù)據(jù)的第一時(shí)間迅速采集，形成了疫情采集信息與疫情上報(bào)信息相互校對(duì)、相互監(jiān)督的新的管理模式。

數(shù)字化流行病學(xué)調(diào)查系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用為我國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查管理工作提供了新思路。

［1］李學(xué)新，楊宏橋，吳飛，等.基于ipad的PACS圖像顯示系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6（7）：27－29.

［2］孫麗萍，李建華，諸敏.基于Web Service的移動(dòng)式醫(yī)療信息系統(tǒng)研究與設(shè)計(jì)［J］.現(xiàn)代電子技術(shù)，2010，24（35）：167－169.

［3］方欣.流行病學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的分類與數(shù)據(jù)源研究［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010，5（11）：93－94.

［4］任宏，袁政安，王曄，等.智能手機(jī)信息采集技術(shù)在現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：682－684.

［5］生牲，孫建中，錢軍，等.空間信息技術(shù)在傳染病流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用研究［J］.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2007，31（5）：457－459.

［6］王偉星，龔建華，楊衛(wèi)軍，等.面向公共衛(wèi)生突發(fā)事件的移動(dòng)GIS設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.計(jì)算機(jī)工程與應(yīng)用，2008，44（6）：25－28.

［7］周文，李曉軍，羅雷，等.基于GIS技術(shù)的流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析系統(tǒng)的建立［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（6）：1273－1274.

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［9］葛輝，李言飛，鮑一丹，等.基于互聯(lián)網(wǎng)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)采集定制系統(tǒng)模型建立［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6（7）：37－40.

（本文編輯：劉斯靜）

A RESEARCH OF DIGITAL EPIDEM IOLOGICAL INVESTIGATION IN ONE DISTRICT OF BEIJING CITY

SHIJing1，3，SHIWei1，2*，XU Xiangdong3，F(xiàn)U Qingyuan2
（1.Department of Social Medicine and Health Service Management，the School of Public Health，HebeiMedical University，Shijiazhuang 050017，China；2.Chaoyang District Public Health Bureau of Beijing City，Beijing 100026，China；3.Chaoyang Health Information Center of Beijing City，Beijing 100026，China）

epidemiology studies；information management；information services

R56

A

1007-3205（2013）04-0421-04

2012－05－28；

2012－10－25

石晶（1987－），女，河北行唐人，河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事區(qū)域衛(wèi)生信息化研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.016

【關(guān)鍵詞】ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the digital field epidemiology survey design and function.M ethodsThrough literature retrieval and experts discussion，the feasibility of the existing information technology and network technology，and the disadvntage of traditional epidemiology survey method were reviwed and analyzed.The rapid prototyping of software was used to develop and apply digital epidemiology survey system，and the effectiveness for a given period of time was analyzed.ResultsThe rapid acquisition，centralized processing and regional sharing of infectious disease data had been realized by the digital epidemiology survey system.Conclusion The digital epidemiology survey system has improved the data acquisition method of epidemiology survey，increased the efficiency of epidemiology survey and data analysis.A new long-term feasible management mode and work mechanism has been built，in which collected epidemic information and the reported information can proof and supervise each other.