凝血系統相關指標改變對監測骨科大手術前后DVT發生的意義

郎春法，金 磊

（1.浙江省永康市第六人民醫院檢驗科，浙江永康321300；2.浙江省永康市中醫院檢驗科，浙江永康321300）

凝血系統相關指標改變對監測骨科大手術前后DVT發生的意義

郎春法1，金 磊2

（1.浙江省永康市第六人民醫院檢驗科，浙江永康321300；2.浙江省永康市中醫院檢驗科，浙江永康321300）

目的觀察骨科大手術患者術后深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發生與凝血相關指標改變的關系，為骨科術后DVT的防治提供依據。方法選取2010年6月—2011年12月骨科大手術患者43例。術后采用彩色多普勒超聲及靜脈造影檢查患者是否存在DVT；術前1d及術后1d分別檢測血小板計數（platelet count，PLC）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶時間（activated partial thrombin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚體（D-dimer，DD）。結果手術后1d發生DVT患者凝血各項指標有所變化，其中PLC、APTT水平低于未發生DVT組，FIB、DD及血管性血友病因子水平升高于未發生DVT組，與手術前差異均有統計學意義（P＜0.05）；未發生DVT患者凝血功能沒有明顯的變化，與手術前差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論骨科大手術后患者凝血相關指標異常可能是導致DVT發生的重要原因。

外科手術；靜脈血栓形成；血液凝固

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）為下肢靜脈回流受阻疾病，表現為血液在深靜脈中非正常凝結，多發于下肢大手術后。DVT是骨科大手術后較常見并發癥，多發生于術后3～5d。研究顯示，骨科大手術后DVT的發病率為45％～85％，嚴重影響患者的術后恢復，此外患者DVT發生還可進一步引發肺栓塞、冠狀動脈栓塞等嚴重的并發癥［1］。因此，研究血液中凝血相關指標在骨科大手術患者中變化特點，對于患者術后DVT的防治具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月—2011年12月我院收治的骨科大手術患者43例，其中男性24例，女性19例，年齡23～65歲，平均（43.2±8.7）歲。研究排除患有凝血障礙疾病史及其他器質性疾病如腫瘤、心血管疾病等。病因均為外傷所致，包括人為暴力外傷5例、車禍傷13例、高處墜落傷21例、跌倒傷4例。手術方式包括股骨干骨折切開復位內固定術17例，人工髖關節置換術17例，人工膝關節置換術9例。43例患者手術后發生DVT 10例，未發生DVT 33例，2組性別、年齡、手術時間、出血量等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：術后DVT的確診根據彩色多普勒超聲及靜脈造影檢查。

取術前1d及術后1d上午7：00～9：00空腹肘靜脈血5mL，2h內采用Sysmex CA1500全自動血凝儀分析檢測凝血相關指標，包括血小板計數（platelet count，PLC）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶時間（activated partial thrombin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚體（D-dimer，DD）。

1.3 統計學方法：應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者手術前凝血相關的各項指標均在正常范圍之內，患者凝血功能良好。手術后1d發生DVT患者凝血各項指標有所變化，其中PLC、APTT水平低于未發生DVT組，FIB、DD及血管性血友病因子（von willebrand factor，VWF）水平高于未發生DVT組，且與手術前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；未發生DVT患者凝血功能沒有明顯的變化，與手術前差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組手術前后凝血相關指標比較Table 1 The coagulation indexes of two groups of patients before and after operation

3 討 論

臨床上骨科大手術患者，如髖關節置換術、股骨內固定術及膝關節置換術等手術患者，是DVT發生的高危人群。目前，DVT在骨科大手術患者中的預防越來越引起骨科醫生的注意。如果不采用任何預防措施，全膝置換術后DVT患病率高達53.8％，全髖關節置換術后DVT患病率為40％［2］。DVT一個重要的并發癥為肺栓塞，它是繼心血管疾病及惡性腫瘤之后的，導致死亡的第三大原因，研究顯示90％～95％肺栓塞是由于DVT導致［3］。因此，骨科大手術中積極預防DVT具有重要的臨床意義。

骨科大手術患者術后易發生DVT，可能是由于手術創傷及手術麻醉等引起患者凝血功能紊亂，造成血管壁損傷和血液處于高凝狀態［4］。此外，術后患者需臥床，血液循環緩慢，進一步增加DVT發生的可能性。臨床研究顯示骨科大手術中預防性使用抗凝藥物可降低DVT的發生率［5－6］。表明骨科大手術后DVT的發生與凝血系統異常密切相關。國內，徐生根等［7］檢測了39例骨科大手術患者術前1d、術后1d及術后3d時的凝血指標，結果顯示PLC、APTT水平在DVT發生患者中顯著降低（P＜0.05）。楊軍等［8］對223例創傷骨折及關節置換患者進行研究發現，凝血指標FIB、DD及P-選擇素是術后DVT預測的重要指標。本研究手術后1d發生DVT患者凝血各項指標有所變化，DVT組PLC、APTT水平低于未發生DVT組，FIB、DD及VWF水平高于未發生DVT組，與手術前相比，差異有統計學意義（P＞0.05）；未發生DVT患者凝血功能沒有明顯的變化，與手術前差異均無統計學意義（P＞0.05）。這表明凝血相關指標如PLC、APTT、FIB、DD及VWF水平的變化可用于預測DVT的發生，在臨床上具有一定的應用價值。

［1］林崇明，劉卓，王建雄，等.骨科大手術后深靜脈血栓的防治現狀及進展［J］.臨床軍醫雜志，2011，39（6）：1245－1247.

［2］朱刃，魏社軍，吳思旺，等.骨科大手術下肢深靜脈血栓的早期診斷［J］.中國修復重建外科雜志，2010，24（6）：730－734.

［3］馬澤濤，陳華.骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥的預防［J］.醫學信息·中旬刊，2010，5（7）：1767－1768.

THE COAGULATION SYSTEM RELATED INDEX CHANGESON MONITORING DVT IN DEPARTMENT OF ORTHOPEDICS BEFORE AND AFTER OPERATION

LANG Chunfa1，JIN Lei2
（1.Department of Clinical Laboratory，the Sixth Hospital of Yongkang City，Zhejiang Province，Yongkang 321300，China；2.Department of Clinical Laboratory，Traditional Chinese Medicine Hospial of Yongkang City，Zhejiang Province，Yongkang 321300，China）

surgical procedures，operative；venous thrombosis；blood coagulation

R364.15

A

1007-3205（2013）04-0418-03

2012－02－21；

2012－03－26

郎春法（1970－），男，浙江永康人，浙江省永康市第六人民醫院主管技師，醫學學士，從事臨床生化檢驗研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.015

【關鍵詞】ABSTRACT：ObjectiveTo study the relationship between the incidence of postoperative deep venous thrombosis（DVT）and changes of blood coagulation indexes in orthopaedic surgery patients，and to provide the basis for the prevention of DVT after orthopedic surgery.M ethodsFrom June January 2010 to December2011，43 candidated patients for orthopaedic surgerywere selected.Color Doppler sonography and venography were used to examine whether the patient suffered from deep vein thrombosis（DVT）or not；One day before and one day after the surgery，platelet count（PLC），prothrombin time（PT）and activated partial thrombin time（APTT），thrombin time（TT），fibrinogen（FIB），and D-dimer（DD）were detected.ResultsOne day after operation，the coagulation indicators of patients with DVT changed.The PLC，APTT levels were lower，while the FIB，DD and von willebrand factor（VWF）were higher than those of patients without DVT.There were significant differences between before and after surgery.The coagulation function of patients without DVT did not change obviously.There were no significant differenceswith before surgery.Conclusion Abnormal indicators of blood coagulationmay be an important cause of DVT in patients after orthopedic surgery.