孕前孕期鐵劑補充現狀及其對孕產婦貧血的影響＊

周曉軍，蔣秋靜，林曉寧

（重慶市婦幼保健院保健部 400013）

鐵是人體所必需的重要微量元素，婦女在妊娠期由于妊娠反應及胃腸蠕動減弱、胃酸缺乏等因素影響鐵的吸收，加上胎兒的成長增加了對鐵的需求，常易出現缺鐵性貧血。中國孕婦貧血患病率為20%～60%，其中以缺鐵性貧血為主，占95%左右［1-2］。本研究旨在了解孕產婦在孕前孕期鐵劑補充現狀及其對孕產婦貧血的影響，為改善孕產婦的健康提出相關建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 妊娠滿37周的孕婦或者在助產機構住院分娩的處于產褥期的產婦，且孕期或者分娩后3～7d內做過至少1次及以上的血常規檢查（至少包含紅細胞計數、血紅蛋白值、紅細胞比容），并自愿參加本次調查。

1.2 方法

1.2.2 抽樣方法 采用分層隨機抽樣方法，分別從重慶市的渝西片區和渝東片區的各區縣中，利用隨機函數抽取區、縣各1個作為調查點。最終確定渝東片區的萬州區、開縣和渝西片區的合川區、銅梁縣為調查點。每個項目點各調查孕產婦500人。

1.2.3 問卷調查 由統一培訓的調查員，詳細詢問調查對象并填寫自制的《重慶市孕產婦貧血現狀調查表》，收集孕產婦孕前孕期鐵劑補充情況。所有問卷調查時間均安排在研究對象孕晚期或產褥期內進行。

1.2.4 血液檢測方法 采集調查對象外周血，檢測血紅蛋白濃度、紅細胞計數和紅細胞比容等指標。

1.3 孕產婦貧血標準 妊娠期及產褥期血紅蛋白小于100g／L，紅細胞計數小于3.5×1012／L或紅細胞比容小于0.30。

1.4 統計學處理 運用SPSS16.0進行統計分析。定量資料采用率、構成比表達，χ2檢驗。

2 結 果

2.1 孕前孕期鐵劑補充情況 本次共調查2 019名孕產婦，其中有32.19%（650名）的孕產婦在孕前孕期補充過鐵劑。650名孕產婦補充鐵劑的時期以孕期為主（78.31%），鐵劑補充頻率以“每天1次”占多數（60.92%），鐵劑的補充絕大多數（91.54%）在醫生指導下服用。在補充的鐵劑的類別中，以甘油磷酸鐵（多維鐵口服液）最多，占總數的36.46%，其次為右旋糖酐鐵和硫酸亞鐵，分別占18.00%和12.46%。

2.2 孕前孕期鐵劑補充對孕產婦貧血的影響

2.2.1 孕前孕期補充鐵劑 孕前孕期補充過鐵劑的孕產婦貧血患病率為23.08%，低于未補充過鐵劑的孕產婦的貧血患病率（28.49%）。二者比較差異有統計學意義（χ2＝6.586，P＜0.05），見表1。

表1 孕期補充與未補充鐵劑的孕產婦貧血比較［n（%）］

2.2.2 鐵劑補充時期 對孕前孕期鐵劑補充史完整的641孕產婦進行分析發現，不同的鐵劑補充時期，孕產婦貧血患病率不同。41例在孕前補充鐵劑的孕產婦有7例（17.07%）患貧血，509例在孕期補充鐵劑的孕產婦有133例（26.13%）患貧血，91例孕前孕期均補充鐵劑的孕產婦有5例（5.4%）患貧血，孕前補充鐵劑與孕期補充鐵劑孕產婦貧血患病率差異無統計學意義（P＞0.05），但孕前孕期均補充鐵劑的孕產婦貧血患病率與上述2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2.3 鐵劑補充頻率 分析不同鐵劑補充頻率的孕產婦貧血情況發現，鐵劑補充頻率為每天1次的孕產婦貧血患病率（18.94%）明顯低于其他頻率的間隔性定期服用（38.46%）和斷續服用者（26.21%），差異有統計學意義（χ2＝9.849 8，P＜0.05）。

2.2.4 醫生指導補充鐵劑 在醫生的指導下進行鐵劑補充的孕產婦貧血患病率為21.68%，低于未經醫生指導進行鐵劑補充的孕產婦（34.78%），差異有統計學意義（χ2＝4.187，P＜0.05），見表2。

表2 經醫生指導與未指導補充鐵劑的孕產婦貧血情況比較

3 討 論

缺鐵性貧血是孕婦最常見的營養缺乏病之一，可引起早產、低出生體質量等不良妊娠結局。有研究顯示，雖然孕產期貧血與多種因素有關，但是缺鐵是妊娠期貧血最主要的原因［3］.補充鐵劑能提高整體人群的血紅蛋白水平，能改善人群鐵營養狀況和貧血［4］。本研究發現，32.19%孕產婦在孕前孕期補充過鐵劑，服用的鐵劑以甘油磷酸鐵為主，且其貧血患病率明顯低于未補充過鐵劑的孕產婦的。因此，建議預防孕產婦貧血可從補充鐵劑入手。

3.1 鐵劑補充時期 對于鐵劑補充時期目前研究尚未取得一致意見，有學者提倡從孕前開始增補，孕前至少3個月開始對育齡婦女開始補鐵，可顯著降低進入孕期時及整個孕期發生貧血的風險［5］。另有學者有認為，從孕早期或孕中期增補鐵劑可以降低妊娠期貧血的危險性，改善孕婦鐵的缺乏和不良妊娠結局［3，6-8］。本次研究發現，78.31%的孕產婦補充鐵劑的時期為孕期，在孕前或孕前／孕期都補充得較少。同時不同的鐵劑補充時期孕產婦貧血患病率不同，其中以孕前／孕期都補充鐵劑的貧血患病率最低，提示從孕前開始直至整個孕期的鐵劑補充，對于降低貧血的發生有一定的意義。

3.2 鐵劑補充頻率 世界衛生組織推薦孕婦從孕中期開始應常規補鐵，即每天補充鐵元素預防貧血發生。但由于鐵劑不良反應及部分孕婦缺乏對補鐵的認識等因素使常規補鐵方案難執行［5］。本次研究發現，在補充過鐵劑的孕產婦中，有60.92%的孕產婦能按照“每天1次”的頻率進行補充，同時其貧血患病率明顯低于其他頻率的間隔性定期服用和斷續服用者。提示依從性較好的能做到“每天1次”常規補鐵的孕產婦能有效避免貧血的發生，但如何有效地提高孕婦常規性補鐵的依從性有待進一步研究。

3.3 醫生指導補充鐵劑 本次研究發現絕大多數孕產婦是在醫生指導下服用鐵劑的，但仍有少部分孕產婦未在醫生指導下自行進行鐵劑的補充，且其貧血患病率高于醫生指導補充者。鐵劑的補充涉及補充鐵劑的種類、時間、頻率、計量等，若補充不夠，不能有效預防貧血的發生；若補充過當，存儲在體內的鐵可影響孕婦和胎兒對其他重金屬如鋅的吸收；還會使孕婦血液黏度增加、患色素沉著的概率增大，對母親和胎兒都造成不良影響［9］。

總之，孕產婦貧血雖與多種因素有關，但是鐵劑補充已顯示出對預防孕產婦貧血的有效作用，特別是在醫生指導下，在孕前和孕期進行常規補鐵的孕產婦。

因此，建議孕婦在醫生的指導下，結合自身實際情況，從孕前開始直至整個孕期，科學合理地補充鐵劑，從而降低貧血的發生率。

［1］潘迎.北京市孕產婦貧血患病率分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（10）：1365.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2009：154-155.

［3］盧春冬，常青，王琳，等.553例孕婦缺鐵性貧血的調查分析［J］.重慶醫學，2008，37（9）：980-981.

［4］王露，汪正園，宗敏，等.補充鐵劑對上海育齡婦女貧血改善效果研究［J］.中國醫藥指南，2011，9（16）：5-7.

［5］羅玉芳.孕婦缺鐵性貧血與補鐵的研究進展［J］.中國社區醫師·醫學專業，2011，13（14）：11-12.

［6］Siega-Riz AM，Hartzema AG，Turnbull C，et al.The effects of prophylactic iron given in prenatal supplements on iron status and birth outcomes：a randomized controlled trial［J］.Am J Obstet Gyneol，2006，194（2）：512-519.

［7］郭欣，孫愛軍，王群華，等.孕早期補充小劑量鐵劑預防妊娠期貧血的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2005，20（6）：706-708.

［8］宋萃，張萱，劉友學，等.重慶開縣育齡婦女及早中期孕婦貧血及鐵儲存狀況調查［J］.重慶醫科大學學報，2009，34（6）：805-807.

［9］Swaminathan S，Fonseca VA，Alam MG，et al.The role of iron in diabetes and its complications［J］.Diabetes Care，2007，30（7）：1926-1933.