胰島素泵治療初發2型糖尿病的臨床觀察

孫麗琴，費 揚

（浙江省富陽市人民醫院內分泌科，浙江富陽311400）

·臨床研究·

胰島素泵治療初發2型糖尿病的臨床觀察

孫麗琴，費 揚

（浙江省富陽市人民醫院內分泌科，浙江富陽311400）

糖尿病，2型；胰島素；注射，皮下

胰島素泵治療是模擬胰島素生理性分泌模式，采用人工智能控制輸入裝置，通過持續皮下輸注胰島素方式控制高血糖的一種胰島素治療方式。本研究對新診斷90例2型糖尿病患者采用胰島素泵持續皮下胰島素注射和既往慣用的胰島素多次注射方法治療。觀察2組血糖控制的有效性及安全性，旨在為糖尿病患者尋找一種安全、有效、簡易的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院內分泌科2011年4—12月住院的90例新診斷2型糖尿病患者，均符合WHO 1999年糖尿病診斷標準。經飲食控制、運動療法失敗，未接受口服降糖藥和胰島素治療。合并

高血壓17例，血脂異常23例。隨機分為2組。胰島素泵治療組（治療組）45例，男性23例，女性22例，平均年齡（52.3±17.8）歲。皮下多次注射胰島素治療組（對照組）45例，男性20例，女性25例，平均年齡（53.4±16.1）歲。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組患者均接受糖尿病相關知識的教育，治療期間予糖尿病飲食和適量運動等基礎治療。治療組使用美國美敦力公司生產的胰島素泵，經皮下持續輸注優泌樂，其胰島素總量根據患者的體質量計算，將總量的50%作為基礎量，剩余的50%作為三餐前的負荷量。對照組采用早晚餐前應用諾和銳30針皮下注射。2組患者均采用監測末梢手指三餐前血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖共7次，根據血糖監測情況調整胰島素相關劑量，并記錄低血糖的次數、血糖達標時間、達標時胰島素用量。

1.3 評判標準：血糖控制標準參照2010版中國2型糖尿病防治指南［1］，空腹3.9～7.2mmol/L，非空腹≤10mmol/L，低血糖＜3.9mmol/L。

1.4 統計學方法：應用SPSS10.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分率比較，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組治療前后血糖（空腹及餐后2h血糖）比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2組均能顯著降低少空腹及餐后2h血糖（P＜0.05）。治療組胰島素用量、達標時間均少于對照組（P＜0.05）。2組共發生11例低血糖事件，治療組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，2。

表1 2組治療前后血糖情況比較（n=45，±s，mmol/L）

表1 2組治療前后血糖情況比較（n=45，±s，mmol/L）

*P＜0.05與治療前比較（t檢驗）

空腹血糖 餐后2h血糖組別 治療前 治療后治療組 13.7±3.2 5.8±0.8* 17.3±4.1 7.6±2.2治療前 治療后*對照組 14.2±2.1 6.3±0.7* 17.0±3.9 8.3±1.5*t＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.88 1.26 0.36 1.76 P

表2 2組胰島素用量、達標時間、低血糖情況比較（n=45，±s）

表2 2組胰島素用量、達標時間、低血糖情況比較（n=45，±s）

組別 胰島素用量（U/d）達標時間（d） 低血糖（例，%）治療組 40.3±8.2 5.2±1.8 3（6.7）對照組 47.6±6.7 7.6±2.4 8（17.8）t或χ25.30 3.52 4.21 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

目前全球20～79歲糖尿病患者大約1.5億，亞洲是糖尿病的重災區［2］。隨著我國人民生活方式的改變及診療水平的提高，糖尿病發病率逐年提高。2007—2009年在中華醫學會糖尿病分會組織下，全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調查，通過加權分析，考慮性別、年齡、城鄉分布和地區差別的因素后，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%［1］。

糖尿病慢性并發癥如失明、截肢、腦梗死等嚴重影響患者生活質量。控制高血糖不但可以消除高血糖的相關癥狀，長期控制血糖還可以減少糖尿病慢性并發癥發生的風險。Tripathy等［3］研究提示，胰島素分泌不足可能在糖耐量減低時就已經存在。外周組織對胰島素抵抗和胰島素分泌障礙是2型糖尿病發病和病程進展的2個重要環節，而貫穿病程的胰島素抵抗及糖毒性和脂毒性對胰島β細胞的不斷損傷，導致了β細胞功能進行性衰退［4］。胰島素治療可以快速控制血糖，使血糖接近正常水平［5］。而胰島素泵強化治療是治療新診斷2型糖尿病的最佳手段，在短期內可獲得理想的血糖控制［6］。作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療能夠有效控制糖尿病患者的高血糖，減少糖尿病急、慢性并發癥發生的危險。其最大優點是可精確細微調整基礎率，從而可有效控制“黎明現象”，并可有效降低夜間低血糖危險［7］。相對既往傳統的多次皮下注射，胰島素泵可以根據患者的血糖情況靈活地設定全天24h的基礎胰島素劑量，既可以增加清晨的基礎量，有效地克服“黎明現象“，又可以通過減少夜間基礎量，避免夜間低血糖的發生，從而使全天基礎血糖正常化。它通過餐前大劑量胰島素來控制餐后高血糖，使血糖控制在一定范圍。且其治療注射部位固定，吸收準確平穩，不會形成胰島素皮下“儲存池”，避免了運動后加速胰島素吸收的危險，從而降低低血糖事件的發生率。逆轉高血糖對胰島β細胞毒性作用，使β細胞功能得到最大程度的恢復［8］。

本研究顯示，2組均能控制2型糖尿病患者血糖，且治療組患者血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發生率明顯少于或低于對照組。表明胰島素泵在糖尿病強化治療方面提供了安全、有效、簡單、易行且靈活的胰島素輸注方式，是糖尿病患者胰島素強化治療的最佳手段。

［1］寧光，潘長玉，孟迅吾，等.臨床內分泌學［M］.上海：上海科學技術出版社，2011：934.

［2］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］.北京：北京大學醫學出版社，2011：15.

［3］TRIPATHY D，CARISSON M，AIMGREN P，et al.Insulin secretion and insulin sensitivity in relation to glucose tolerance Boinia study［J］.Diabetes，2000，49（6）：975-980.

［4］PURREIIO F，RABUAZZA AM.Metaboiic factors that affect betacell function and survival［J］.Diabetes Nutr Metab，2000，13（2）：85-91.

［5］劉曉景，衛海燕.1型糖尿病胰島素泵治療臨床觀察［J］.中國實用醫刊，2011，38（2）：63-64.

［6］邢莉，申虎威.地特胰島素加三餐前速效胰島素與胰島素泵短期強化治療對2型糖尿病的療效比較［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（2）：126-128.

［7］翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響［J］.中國糖尿病雜志，2003，11（1）：10-15.

［8］崔旭紅.胰島素泵治療初診2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4（1）：147-148.

（本文編輯：劉斯靜）

R587.1

B

1007-3205（2013）03-0351-03

2012-06-25；

2012-08-05

孫麗琴（1976-），女，浙江杭州人，浙江省富陽市人民醫院主治醫師，醫學學士，從事內分泌疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.042