感冒評分在合并上呼吸道感染患兒全身麻醉中的應用

張光輝，時建林，崔華民，馬朋羽，顏如玉，宋鐵鷹*

（1.河北省辛集市第一醫(yī)院麻醉科，河北辛集052360；2.河北省鹿泉市第一醫(yī)院麻醉科，河北鹿泉050200；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科，河北石家莊050011）

·論 著·

感冒評分在合并上呼吸道感染患兒全身麻醉中的應用

張光輝1，時建林2，崔華民2，馬朋羽3，顏如玉3，宋鐵鷹3*

（1.河北省辛集市第一醫(yī)院麻醉科，河北辛集052360；2.河北省鹿泉市第一醫(yī)院麻醉科，河北鹿泉050200；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科，河北石家莊050011）

目的探討感冒評分與合并上呼吸道感染患兒全身麻醉中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的關系。方法擇期或急診行全麻手術（包括上下肢骨折、腹股溝斜疝、睪丸鞘膜積液、唇裂手術）的患兒985例，年齡3個月～9歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無嚴重心血管和呼吸系統(tǒng)疾病。建立小兒感冒評分標準，評估患兒的分值，將其分為0分組（Ⅰ組）867例，1～2分組（Ⅱ組）86例，3～4分組（Ⅲ組）24例，5～6分組（Ⅳ組）8例，觀察麻醉期間呼吸道不良事件的發(fā)生情況。結果感冒評分越高，患兒全麻術中呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率越高，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論感冒評分可以預測急診手術患兒呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，＞3分者應加強麻醉期間呼吸道管理。

呼吸道感染；麻醉，全身；兒童

普通感冒（common cold）即上呼吸道感染（upper respiratory infection，URI）是小兒常見疾病，URI或URI后1～2周內(nèi)呼吸道應激反應增加，此時手術其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率增加5～7倍［1-3］。臨床上常遇到并發(fā)URI或URI后1～2周的患兒需急診手術，如開放性骨折、嵌頓疝、腹部外傷以及食道異物等，對于此類手術的麻醉氣道管理成為重點和難點。本研究對URI或URI后1～2周患兒全身麻醉時呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，探討其與感冒評分分級的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2012年6月?lián)衿诨蚣痹\行全麻手術（包括上下肢骨折、腹股溝斜疝、睪丸鞘膜積液、唇裂手術）的患兒985例，年齡3個月～9歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無嚴重心血管、呼吸系統(tǒng)及肝腎疾病。參照文獻［4］患兒感冒評分標準，共10項標準，包括鼻塞，流涕，打噴嚏；咽部充血，扁桃體腫脹；咳嗽，咳痰，聲音嘶啞；異常呼吸音；發(fā)熱，嬰兒體溫＞38°，兒童體溫＞37.5°；食欲減退，嘔吐，腹瀉；胸部X線片異常；白細胞計數(shù)增加，嬰兒＞12×109/L，兒童＞10×109/L；2周之內(nèi)患過感冒；年齡＜6個月。每符合其中一項得1分（每一項中符合其中一小項即可）。根據(jù)本研究患兒的臨床癥狀及實驗室檢查結果計算得分，分為0分組（Ⅰ組）867例，1～2分組（Ⅱ組）86例，3～4分組（Ⅲ組）24例，5～6分組（Ⅳ組）8例。各組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：患兒入室后開放外周靜脈通道，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.02mg/kg、地塞米松0.5mg。監(jiān)測心電圖、心率、血氧飽和度和血壓，采用 A-2000xp型腦電監(jiān)測儀（Aspect公司，美國）監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)。麻醉誘導，依次靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和順苯阿曲庫銨0.15mg/kg，經(jīng)口氣管插管，接 Drager-Fabius麻醉機（Drager公司，德國）行機械通氣，潮氣量6～10mL/kg，頻率16～24次/min，監(jiān)測呼氣末CO2分壓、氣道峰壓與氣道平臺壓。麻醉維持，持續(xù)七氟烷吸入維持呼氣末濃度2.0%～3.0%，間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.05mg/kg維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標：記錄各組麻醉期間呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率。呼吸系統(tǒng)不良事件為喉痙攣、支氣管痙攣、血氧飽和度＜90%及術中吸痰次數(shù)＞2次，氣道峰壓與氣道平均壓超過正常值。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

感冒評分越高，患兒全麻術中呼吸系統(tǒng)不良事

件發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見 表1。

表1 4組呼吸道不良事件發(fā)生情況比較（例數(shù)，%）

3 討 論

氣道高反應性常由于支配呼吸道的自主神經(jīng)張力失衡、迷走神經(jīng)張力相對亢進而引起。正常情況下，迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿作用于氣道平滑肌上的M3受體，引起平滑肌收縮，而位于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維突觸前膜上的M2受體興奮可抑制乙酰膽堿的過度釋放，抵消前者的作用。物理因素如機械刺激、冷熱變化、吸入刺激性氣體以及病理改變?nèi)鐨獾鲤つに[、組胺和速激肽的釋放等均可導致處于優(yōu)勢地位的迷走神經(jīng)興奮性升高，引起反射性咳嗽、支氣管平滑肌收縮和分泌物增多。

既往研究認為，并發(fā)URI或者剛剛URI康復的患兒，由于氣道高反應性，其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率將會增加［1-4］。但值得注意的是，其中許多研究存在方法缺陷，如樣本量小、URI沒有明確的定義以及可利用的回顧性資料等。Tait等［5］對超過1 000例擇期全麻下手術患兒進行研究顯示，患有或近期患過URI的兒童呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率增加。盡管合并URI的患兒呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率增加，但目前尚無任何有價值的實驗室檢查指標可以用來確定是否應該推遲手術。

Rachel Homer等［6］認為用術前的呼吸系統(tǒng)癥狀來預測術中不良事件的發(fā)生是不可靠的。

本研究結果顯示，運用感冒評分對行全麻手術患兒進行評估，總分越高呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率越高。尤其，＞3個以上因素累加明顯增加了麻醉中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，所以對＞3分者術中要加強呼吸道管理。

由于試驗條件限制，本研究中患兒采用氣管插管全麻，有報道采用小兒喉罩可以降低小兒呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率［7-8］，如果喉罩再加用利多卡因乳膏或者利多卡因表面麻醉效果可能更好［9-10］。

總之，感冒評分可以預測急診手術患兒呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，＞3分者應加強麻醉期間呼吸道管理。

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（本文編輯：劉斯靜）

R614.2

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1007-3205（2013）03-0348-02

2012-09-10；

2012-12-02

張光輝（1957-），男，河北辛集人，河北省辛集市第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事臨床麻醉學研究。

*通訊作者。E-mail：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.040