全靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較

何海波，杜建龍，劉 俊

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，浙江桐鄉(xiāng)314500）

·論 著·

全靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較

何海波，杜建龍，劉 俊

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，浙江桐鄉(xiāng)314500）

目的探討全靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響。方法選取2009年12月—2011年6月行腹部手術的65～78歲患者133例，依據(jù)其麻醉方法，分為靜脈組和吸入組。靜脈組66例，靜脈滴注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉；吸入組67例，吸入七氟烷（3%）復合一氧化二氮（55%）維持麻醉。測試患者術前及術后1、6、12、24、48h的認知功能。結果2組術前認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組術后認知功能評分隨時間的推移逐漸增加；靜脈組術后1、6、12h評分明顯比術前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；吸入組術后1h和6h評分明顯比術前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；靜脈組于術后24h開始恢復正常，而吸入組于術后12h開始恢復正常，吸入組恢復時間明顯短于靜脈組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論吸入維持麻醉對于老年患者的認知功能影響小，值得臨床采用。

麻醉；認知；老年人

術后認知功能障礙是指術前無精神障礙的患者，受多種因素的影響，出現(xiàn)術后大腦功能紊亂導致在術后發(fā)生的一種可逆的和波動性的急性精神紊亂綜合征。包括意識、認知、記憶、定向和精神運動行為以及睡眠等方面的紊亂。該病是老年患者術后常見的麻醉并發(fā)癥。老年患者手術后認知功能障礙發(fā)生率明顯高于其他年齡段的患者，這可能與老年患者的身體條件差、代謝活性弱等相關［1］。本文主要就全靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者的認知功能的影響進行了研究，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年12月—2011年6月間于我院行腹部手術的65～75歲患者133例。根據(jù)其麻醉方式，分為靜脈組和吸入組。靜脈組66例，男性33例，女性33例，年齡65～75歲，平均（69.6±4.5）歲；吸入組67例，男性33例，女性34例，年齡66～75歲，平均（69.2±7.9）歲。所有患者術前意識正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，均無相關藥物禁忌證，并同時排除腎、肝、心等疾病。2組性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者均行依托咪酯（0.2mg/kg）、維庫溴胺（0.4mg/kg）和芬太尼（2μg/kg）麻醉誘導、插管。靜脈組，靜脈滴注丙泊酚（5 mg/kg）和瑞芬太尼（5μg/kg）維持麻醉。吸入組，吸入七氟烷（3%）復合一氧化二氮（55%）維持麻醉。記錄患者術前及術后1、6、12、24、48h認知功能測試結果。

1.3 簡易智力狀態(tài)檢查標準［2］：第一，定向力（問題，星期幾？幾號？幾月？什么季節(jié)？哪一年？省？市？醫(yī)院？科室？第幾層樓？回答正確得1分）。第二，記憶力（清楚緩慢地說出“皮球、國旗、樹木”，給患者5次重復機會，回答正確1個得1分）。第三，注意力和計算力（要求患者從100開始減7，之后再減7，一直減5次，答案93、86、79、72、65，每答對1個得1分，如果前1個錯了，但下1個答案是對的，也得1分）。第四，回憶能力（讓患者重述剛剛測試的“皮球、國旗、樹木”，說對1個得1分）。第五，語言能力。①命名能力（0～2分），拿出你的手表給測試者看，要求他們說出這是什么？之后拿出鋼筆問他們同樣的問題。②復述能力（0～1分），要求被測試者注意你說的話并重復1次，注意只允許重復1次。這句話是“四十四只石獅子”，只有正確、咬字清楚的才記1分。③三步命令（0～3分），

給被測試者一張空白平紙，要求對方按你的命令去做，注意不要重復或示范；只有按正確順序做的動作才算正確，每個正確動作記1分；“右手拿紙”、“兩手對折”、“放在大腿上”。④閱讀能力（0～1分），在一張白紙上印有一行字“閉上您的眼睛“，要求被測試者讀它并按要求做，只有他們確實閉上了眼睛才能得分。⑤書寫能力（0～1分），給測試者一張白紙，讓他們自發(fā)的寫出一個完整的句子（句子必須有主語、謂語、賓語，并有意義；注意你不能給任何提示）。⑥復寫能力（0～1分），在一張白紙上畫有交叉的2個五邊形，要求被測試者照樣準確地畫出來（評分標準，五邊形需畫出5個清楚的角和5個邊；同時，2個五邊形交叉處形成四邊形，線條的抖動和圖形的旋轉可以忽略）。分數(shù)在27～30分為正常；分數(shù)＜27分為認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 14.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用重復測量設計資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2組術前認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組術后認知功能評分隨時間的推移逐漸增加；靜脈組術后1、6、12h評分明顯比術前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；吸入組術后1h和6h評分明顯比術前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；靜脈組于術后24h開始恢復正常，而吸入組于術后12h開始恢復正常，吸入組恢復時間明顯短于靜脈組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術前后認知功能評分比較（xˉ±s，分）

3 討 論

隨著人們對生活質量要求的不斷提高，術后認知功能障礙越來越受人們重視。研究［3-4］發(fā)現(xiàn)，術后認知功能障礙多發(fā)現(xiàn)在65歲以上的老年人身上。為減輕術后認知功能障礙給患者造成的痛苦，提高患者的生活質量。本文分析全靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響。

靜脈麻醉，有無污染、誘導迅速、對呼吸道無刺激等優(yōu)點；但也存在肌肉松弛效果差、可控性難、鎮(zhèn)痛效果不強等缺點［5］。吸入麻醉，麻醉藥經(jīng)過呼吸道吸入，產生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者暫時意識喪失而不感到周身疼痛。與靜脈麻醉相比，吸入麻醉可控性較強，是全身麻醉的主要方法，其麻醉深淺與藥物在腦組織中的分壓有關，當麻醉藥從體內排出或在體內代謝后，患者逐漸恢復清醒，且不留任何后遺癥［6］。

本研究結果顯示，行吸入麻醉患者的恢復時間比全靜脈麻醉短。表明吸入維持麻醉對于老年患者的認知功能影響小，值得臨床采用。

［1］饒佳華，姜虹.老年人術后認知功能障礙研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2008，14（16）：2473-2475.

［2］楊亞娟，周立，岳立萍.老年簡易智力狀態(tài)檢查表在護理安全管理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2007，24（11）：4-5，72.

［3］呂安慶，陳文迪.右美托咪定聯(lián)合全麻下老年患者術后認知功能與腦氧代謝的關系［J］.河北醫(yī)科大學學報，2012，33（3）：299-301.

［4］尹建軍.手術對老年患者認知功能的影響［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1（17）：66-67.

［5］陳健，周春晶，岳云.小兒七氟烷吸入麻醉誘導與異丙酚靜脈麻醉誘導的臨床比較［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（9）：21-22.

［6］宋麗，施森，周述芝.七氟醚、氯胺酮靜脈吸入復合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術效果觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2009，35（4）：83-84.

（本文編輯：趙麗潔）

R614.2

B

1007-3205（2013）03-0346-02

2012-04-16；

2012-07-25

何海波（1976-），男，浙江桐鄉(xiāng)人，浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事臨床麻醉研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.039