超聲檢查在宮頸妊娠診斷和保宮治療中的臨床價值

馬彩葉，李星云，陳興美

（浙江省紹興市人民醫院超聲科，浙江紹興312000）

·論 著·

超聲檢查在宮頸妊娠診斷和保宮治療中的臨床價值

馬彩葉，李星云，陳興美

（浙江省紹興市人民醫院超聲科，浙江紹興312000）

目的探討超聲檢查在宮頸妊娠診斷和保宮治療中的臨床價值。方法回顧性分析5例宮頸妊娠患者診斷及宮頸刮宮治療時的超聲檢查及臨床資料。結果5例超聲檢查均可以早期診斷宮頸妊娠，超聲監護下宮頸刮宮術無宮頸穿孔及宮頸大出血。結論超聲檢查不僅可以早期診斷宮頸妊娠，還可以在宮頸刮宮術中監控指導手術治療，具有重要的臨床價值。

妊娠，異位，超聲檢查；診斷；治療

宮頸妊娠是一種罕見的異位妊娠，它是異位妊娠中一種嚴重的類型，此病常因誤診為先兆流產或難免流產而行刮宮術，引起難以控制的大出血、休克

甚至危及生命。因此，早期診斷宮頸妊娠并及時治療，對患者預后有重要的影響?，F就我院4年來經超聲檢查明確宮頸妊娠，并行超聲監控宮頸刮宮術5例的超聲及臨床資料進行回顧性分析，探討超聲檢查在宮頸妊娠診斷和保宮治療中的臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2004年8月—2008年8月門診及住院患者5例，年齡22～40歲，初產婦2例，經產婦3例（其中孕3產0 1例，孕5產0 1例，孕2剖腹產1次1例）。臨床表現，5例患者均有閉經史及無痛性不規則陰道出血。婦科檢查，宮頸正常2例，宮頸膨大變軟3例，子宮體均正?；蛏源蟆嶒炇覚z查，尿人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）陽性、血HCG升高。

1.2 儀器與方法：應用彩色多普勒超聲診斷儀凸陣探頭及陰道探頭，頻率3.5～7.0MHz。常規充盈膀胱后，患者仰臥位經腹檢查，排尿后，經陰道檢查，對子宮附件行全方位檢查，重點觀察子宮與宮頸的大小、形態，明確妊娠囊位置，記錄妊娠囊的大小、有無胚芽及原始心管搏動，最后用彩色多普勒超聲明確孕囊周圍的血供情況。

1.3 超聲監護下宮頸刮宮術：應用超聲診斷儀凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz，患者取膀胱截石位超聲引導下宮頸刮宮。術畢，取成人導尿管1根，超聲引導下置入宮頸部，水囊注水膨大壓迫宮頸止血（要求水囊膨大處能壓迫宮頸，宮頸口無滲血，水囊注水量15～25mL，若宮頸軟，可在超聲監控下適量加注，水囊中加注常溫下生理鹽水即可，水囊放置1～2d）。

2 結 果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結果：本組5例宮頸妊娠患者中，胚囊型4例，子宮正常大或稍大，宮腔內無妊娠囊，宮頸部膨大，僅2例見孕囊回聲，1例胚囊內見卵黃囊回聲（圖1），1例胚囊內見胚芽及原始心管搏動，胚囊著床部位可見豐富的血流信號，頻譜多普勒顯示為低阻血流；混合回聲包塊型1例，子宮正常大，宮腔內無妊娠囊，宮頸部明顯腫大，內見回聲不均質光團伴液性暗區，周圍邊界不清，包塊周圍血流較豐富，頻譜多普勒顯示為低阻血流。

圖1 宮頸部見妊娠囊

2.2 超聲監護下宮頸刮宮術結果：5例患者超聲監護下行宮頸刮宮術，無宮頸穿孔。刮宮后，宮頸部放置導尿管水囊，超聲監護下將水囊注水壓迫宮頸止血。5例患者成功保宮治療。

3 討 論

宮頸妊娠是指受精卵種植在宮頸管內，在組織學內口以下生長發育［1］，是異位妊娠中比較罕見且十分危險的一種類型。近年來，隨著輔助生育技術的大量應用，宮頸妊娠的發病率有所提高，但宮頸妊娠發病的確切病因仍不明。

宮頸妊娠的診斷并不難，結合患者的癥狀、體征、實驗室檢查結果及超聲診斷檢查均可早期診斷。本組5例均早期明確診斷，為臨床的早期治療提供有利的支持。

宮頸妊娠臨床上尚無最佳治療方案，早期診斷是保宮治療成功的關鍵。子宮切除不作為首選治療，但臨床上宮頸妊娠為防止宮頸刮宮穿孔及術后宮頸無法壓迫止血，而選擇子宮切除。本組5例患者在超聲引導下行宮頸刮宮術，避免了盲目刮宮而引發的宮頸穿孔及宮頸大出血。對于臨床困擾的宮頸部肌層收縮力弱，刮宮后無法止血的問題，臨床嘗試用導尿管水囊注水壓迫，超聲引導精確定位從而達到止血的效果。本組5例患者保宮治療效果良好。

近年來，宮腔鏡技術水平不斷提高，鏡下可以明確診斷并準確定位，直視下迅速徹底取出妊娠組織，電凝止血，避免了盲目宮頸刮宮引起的大出血及宮頸穿孔，使術中及術后出血明顯減少。此法手術時間短，安全易行，療效滿意，有望成為宮頸妊娠的一種有效新方法［2］。宮頸妊娠的藥物化療、介入治療等保守性治療方法亦得到廣泛的研究，朱娟英等［3］研究天花粉與甲氨蝶呤均為有效的保守治療宮頸妊娠的藥物；馬奔等［4］研究子宮動脈灌注化療加栓塞治療也是宮頸妊娠非手術治療安全有效的方法；尚

敏捷等［5］報道了2例藥物聯合宮腔鏡治療宮頸妊娠，取得良好的治療結局。本研究所用的方法雖然簡易，但對于無法開展宮腔鏡手術及介入手術的基層醫院來說，不失為一種方便、快捷、有效的診治方法，因而值得推廣。

［1］王淑珍，袁耀萼，蘇應寬.實用婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：202.

［2］李勝梅，陳德新，龔衍，等.宮頸妊娠18例臨床分析［J］.現代預防醫學，2010，37（5）：999-1000.

［3］朱娟英，許勝峰.宮頸妊娠保守治療17例臨床分析［J］.中國農村衛生事業管理，2010，30（2）：148-149.

［4］馬奔，呂軍，曾北藍，等.子宮動脈灌注化療加栓塞治療宮頸妊娠臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（8）：1260-1262.

［5］尚敏捷，王長智，趙琳.藥物聯合宮腔鏡治療子宮頸妊娠二例報告［J］.中華婦產科雜志，2011，46（10）：782-783.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）03-0337-03

2012-02-21；

2012-04-13

馬彩葉（1978-），女，山西陽泉人，浙江省紹興市人民醫院主治醫師，醫學碩士，從事醫學超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.035