小劑量米索前列醇在孕晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用

李 丹，李冬梅，馬小軍，張金輝

（1.河北省昌黎縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北昌黎066600；2.河北省昌黎縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北昌黎066600）

·論 著·

小劑量米索前列醇在孕晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用

李 丹1，李冬梅2，馬小軍1，張金輝1

（1.河北省昌黎縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北昌黎066600；2.河北省昌黎縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北昌黎066600）

目的探討小劑量米索前列醇在孕晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取37～42周初產(chǎn)婦200例，有引產(chǎn)指征、單胎頭位，無前列腺類藥物使用禁忌證，宮頸評(píng)分4～7分待產(chǎn)孕婦。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組米索前列醇25μg陰道后穹隆給藥，必要時(shí)4h后追加12.5μg；對(duì)照組催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)。結(jié)果試驗(yàn)組有效75例（75.0%）、顯效23例（23.0%）、無效2例（2.0%），對(duì)照組有效45例（45.0%）、顯效16例（16.0%）、無效39例（39.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間（8.36±5.17）h，對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間（19.45±9.85）h，試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）；試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率2.0%（2例），明顯低于對(duì)照組的35.0%（35例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組新生兒窒息率和產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小劑量米索前列醇在孕晚期引產(chǎn)中成功率較高，可以明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，大大降低剖宮產(chǎn)率，在基層醫(yī)院有較好的安全性，有很好的推廣使用價(jià)值。

米索前列醇；受孕期；引產(chǎn)

小劑量米索前列醇在晚期引產(chǎn)中可以明顯的縮短產(chǎn)程時(shí)間，成功率高，但并不增加新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率，大大降低剖宮產(chǎn)率，具有很高的安全性及可推廣性［1］。我院自實(shí)施以來，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月—12月初產(chǎn)婦200例，年齡20～35歲，孕齡37～42周，有引產(chǎn)指征，無前列腺類藥物應(yīng)用禁忌證，宮頸評(píng)分4～7分待產(chǎn)孕婦。

1.2 方法：200例待引產(chǎn)孕婦隨機(jī)分試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組給予小劑量米索前列醇引產(chǎn)。取膀胱截石位，外陰陰道消毒，取米索前列醇25μg入陰道后穹窿，囑平臥30min，觀察4h有無有效宮縮，用同樣方法再次陰道后穹窿給藥12.5μg追加，此方法所用藥物均采用北京紫竹藥業(yè)公司的三片裝米索前列醇。對(duì)照組給予傳統(tǒng)催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)，從0.5%、8滴開始至有效宮縮，最大濃度為1%、32滴止。2組引產(chǎn)前孕婦年齡、孕周、宮頸評(píng)分、估計(jì)胎兒大小等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 引產(chǎn)結(jié)果判定：24h內(nèi)臨產(chǎn)或分娩者為有效；24h內(nèi)宮頸評(píng)分明顯提高者為顯效；24h內(nèi)無宮縮或有無效宮縮、宮頸評(píng)分無改善者為無效。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察宮縮情況、產(chǎn)程時(shí)間、難產(chǎn)率、新生兒評(píng)分情況、產(chǎn)后出血量等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)效果比較：試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組引產(chǎn)效果比較（n=100，例數(shù)，%）

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組新生兒窒息率和產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明小劑量米索前列醇用于孕晚期引產(chǎn)，并未增加新生兒窒息率和產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)。見表2。

表2 2組相關(guān)指標(biāo)比較（n=100）

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，自20世紀(jì)90年代以來，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈直線上升趨勢(shì)，其中社會(huì)因素占很大比例［2］，且剖宮產(chǎn)再孕的剖宮產(chǎn)率居高不下。已經(jīng)畸變的剖宮產(chǎn)率一直是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者所面臨的問題，而降低無指征剖宮產(chǎn)是現(xiàn)代產(chǎn)科工作者的重點(diǎn)。因此，引產(chǎn)被提上日程。

催產(chǎn)素引產(chǎn)一直是產(chǎn)科應(yīng)用的古老方法，而對(duì)于宮頸評(píng)分相對(duì)較低的孕婦，此種方法有很多的局限性，人們一直探究一種新的方法彌補(bǔ)它的不足，以期降低畸變的剖宮產(chǎn)率。現(xiàn)今，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)采用普貝生（控釋前列腺素E2陰道栓劑）用于促宮頸成熟及孕晚期引產(chǎn)［3］，但因其價(jià)格昂貴，儲(chǔ)存條件較高，限制了其在基層醫(yī)院的開展。

米索前列醇為前列腺E1衍生物，與普貝生具有相似的藥理作用，可以軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓［4］，同時(shí)又非常廉價(jià)，被基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；而2組新生兒窒息率及產(chǎn)后出血差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明小劑量米索前列醇應(yīng)用于孕晚期引產(chǎn)及促宮頸成熟，作用優(yōu)于催產(chǎn)素［5-6］，且不增加新生兒窒息率及產(chǎn)后出血量［7］，具有較好的安全性。

我們認(rèn)為小劑量米索前列醇用于孕晚期引產(chǎn)具有以下優(yōu)點(diǎn)。①應(yīng)用條件廣泛，在基層醫(yī)院，18～35周歲為普遍的生育年齡，具有產(chǎn)科并發(fā)癥和有前列醇禁忌的病例少見，所以應(yīng)用人群較廣泛。②方法簡(jiǎn)單，易操作，只需陰道給藥，無特殊技術(shù)含量。③藥品低廉有效，安全性高。藥品價(jià)格便宜，只需普貝生的1/500，患者愿意接受，住院費(fèi)用大大降低，安全性好。因其劑量少（米索前列醇25μg［8-9］），造成孕婦強(qiáng)直性宮縮的幾率幾乎為零。④孕婦在引產(chǎn)期間可適當(dāng)?shù)淖杂苫顒?dòng)，類似于自然臨產(chǎn)狀態(tài)，使心情易于放松。⑤對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的損傷小，日后的并發(fā)癥及再住院率低，新生兒的住院率低。引產(chǎn)追求的是自然分娩狀態(tài)，相對(duì)于剖宮產(chǎn)而言，損傷小，產(chǎn)后即可活動(dòng)，24h即可出院。⑥可為其他引產(chǎn)方法提供幫助。對(duì)于宮頸條件較差的患者［10］，即使引產(chǎn)未成功，但可以大大提高宮頸的成熟度，可為第2天的引產(chǎn)提供好的條件，也可大大降低剖宮產(chǎn)率。

總之，米索前列醇作為一種廉價(jià)、高效的藥物應(yīng)用于晚期引產(chǎn)，在基層醫(yī)院有很好的安全性，有很高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］王輝，李雷，卜嵐，等.小劑量米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志1998，33（8）：469-471.

［2］王美秋.如何降低社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（3）：10-11.

［3］梁影虹，張曉靜，方玉蘭.控釋前列腺素E2栓劑用于促宮頸成熟和引產(chǎn)效果［J］中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，120（10）：611-613.

［4］吳雪琴，凌少云，鄭品端，米索前列醇用于終止晚期妊娠與引產(chǎn)的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（11）：66-68.

［5］巫可珍.口服米索前列醇引產(chǎn)與催產(chǎn)素引產(chǎn)方法的臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（10）：1586-1588.

［6］王琳.米索前列醇用于足月引產(chǎn)的臨床觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（11）：666-668.

［7］李靜.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（9）：1069-1071.

［8］趙育革，王巖.不同劑量米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（6）：368.

［9］吳金芳.米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)劑量分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（10）：629-630.

［10］張?jiān)７?米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（3）：450-451.

（本文編輯：趙麗潔）

R719.31

B

1007-3205（2013）03-0321-02

2012-12-24；

2013-01-03

李丹（1977-），女，河北昌黎人，河北省昌黎縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.027