鎖定鋼板與髓內釘治療股骨下段骨折的療效比較

暢彥飛，周國萬

（浙江省余姚市第四人民醫院骨科，浙江余姚315470）

·論 著·

鎖定鋼板與髓內釘治療股骨下段骨折的療效比較

暢彥飛，周國萬

（浙江省余姚市第四人民醫院骨科，浙江余姚315470）

目的比較鎖定鋼板與髓內釘治療股骨下段骨折的療效。方法選擇2007年1月—2011年12月股骨下段骨折患者70例，隨機分為2組，觀察組35例應用鎖定鋼板治療，對照組35例應用髓內釘進行治療。比較2組患者手術時間、術中出血量及術后并發癥，并隨訪記錄患者的骨折愈合情況。結果對照組手術時間、術中出血量略高于觀察組，但差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后不愈合率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后優良率為91.4%（32/35），對照組治療后優良率為85.7%（30/35），其差異無統計學意義（P＞0.05）。結論髓內釘手術適用于Ⅰ型、Ⅱ型穩定型骨折；鎖定鋼板的手術適用于Ⅲ型、Ⅳ型不穩定型骨折。

股骨骨折；內固定器；治療結果

股骨下段骨折是臨床上較為常見的損傷，其多是由于強大暴力所導致的嚴重損傷［1］。類型復雜且合并傷多，難以固定，在臨床上屬于難治性骨折之一。目前，對于股骨下段骨折的治療方法一般為手術治療。現將我院2007年1月—2011年12月收治的股骨下段骨折患者70例分別應用鎖定鋼板和髓內釘治療，觀察其療效，以期為臨床合理治療提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料：股骨下段骨折患者70例，男性42例，女性28例，年齡24～61歲，平均（44.5±3.3）歲，受傷到手術時間1～7d，平均（4.1±0.6）d。其中Ⅰ型14例，Ⅱ型25例，Ⅲ型27例，Ⅳ型4例（將骨折損傷程度按Garden分型法可分為4型［2］，Ⅰ型為不完全骨折；Ⅱ型為完全骨折但無移位；Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展股骨下段輕度外旋和上移；Ⅳ型為骨折完全移位，股骨下段完全外旋和上移）。均排除糖尿病患者以及近期應用免疫抑制劑治療的患者。將70例患者隨機分為2組，觀察組

35例，應用鎖定鋼板治療，對照組35例，應用髓內釘進行治療。兩組患者性別、年齡、病程、手術時間、分型標準等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療：觀察組患者硬膜外麻醉下采取平臥位。取股骨髁外側的切口，顯露股外側髁。在股骨中立位的牽引下，將AO微創內固定系統或者鎖定加壓接骨板經股外側肌下骨膜外插入，在近端做切口并顯露接骨板，逐步使骨塊初步復位。然后用1枚長松質骨螺釘將接骨板固定在股骨外髁，進一步牽引復位，測量確認患肢力線正常后，采用1枚皮質骨螺釘將接骨板緊密貼在骨折近端。觀察對位對線滿意后，近端鉆孔后鎖定螺釘擰入。術后2～3d使用CPM機進行膝關節鍛煉。在形成良好的骨痂之前，禁止負重。對照組患者硬膜外麻醉下采取平臥位。膝關節屈曲呈45°～55°，在髕韌帶內側做6cm的切口，用牽開器把髕骨以及髕韌帶牽開，用骨錐在髁間窩進入，在X線機的監視下將骨折復位，放導針，擴髓。逆行置入交鎖釘，尾端沉入關節面下1～2mm，分別鎖定近、遠端。手術完畢后檢查有無骨折或畸形。然后去除定位器，沖洗切口逐層縫合。根據骨折的穩定情況，在術后進行分階段的功能鍛煉。

1.3 觀察指標：治療后分別統計2組患者的手術時間、術中出血量及術后并發癥情況，隨訪記錄患者的骨折愈合情況。

1.4 療效評定：根據Merchan的評分標準進行療效評定［1］。優，無疼痛和行走障礙，膝關節可伸至15°，屈至130°；良，偶爾有疼痛，有輕度行走障礙，膝關節可伸至30°，屈至120°；可，活動時有疼痛，有中度行走障礙，膝關節可伸至40°，屈至90～119°；差，經常出現疼痛，有嚴重行走障礙，膝關節可伸至40°，屈小于90°。

1.5 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組手術時間、術中出血量略高于觀察組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后不愈合率低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組中4例不愈合的原因為1例髓內釘變形、2例斷釘、1例發生栓塞。見表1。

觀察組治療后優 22例，良10例，優良率為91.4%；對照組治療后優15例，良15例，優良率為85.7%。2組優良率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 2組患者各項手術指標比較（n=35）

表2 2組患者治療效果比較（n=35，例數）

3 討 論

股骨下段皮質較薄且髓腔大，其解剖軸與重力軸與下關節面之間存有生理夾角［3］，因而股骨下段骨折治療時較為棘手，以前大多采用非手術治療，但是近年來發現非手術治療對骨折分離且旋轉移位的控制不佳，很容易造成骨折不愈合，故目前采取手術治療呈逐漸擴大的趨勢［4-5］。

目前鎖定鋼板和交鎖髓內釘的手術手段逐漸成為2種首選的治療方式。Ⅰ、Ⅱ型屬于穩定型骨折，其骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，適用于髓內釘的手術；Ⅲ型、Ⅳ型屬于不穩定型骨折，其骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，適用于鎖定鋼板的手術。鎖定鋼板是帶有鎖定螺紋孔的骨折固定器械，其能保證螺釘和鋼板通過鎖定螺紋孔成為一體，起到角穩定的作用，此種方式不依賴鋼板與骨骼之間的摩擦力。而且由于在鋼板和螺釘間存在成角穩定的界面，在放置鎖定鋼板時允許完全不接觸骨骼，是符合生物學觀點的內固定器［6-7］。交鎖髓內釘采用的是不同于鋼板螺釘的偏心式固定的中央型內夾板式固定，其有良好的抗旋轉性和抗壓縮性，而且應力遮擋小，固定后穩定可靠，符合生物學觀點的固定原則。交鎖髓內釘在骨折的遠近端均采用釘鎖住，因此防止了骨折端的旋轉和重疊移位，且對骨折部位軟組織損傷較小，愈合較快［8］。

本研究結果顯示，對照組手術時間、術中出血量略高于觀察組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組術后不愈合率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療的優良率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。所以，能夠采用髓內固定，就不用鋼板固定，且應閉合復位內固定。

［1］王學謙，婁思權，侯攸魁，等.創傷骨科學［M］.3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2007：1449.

［2］楊振忠，楊明，張維.股骨頸骨折幾種治療方法的隨訪觀察［J］.內蒙古醫學院學報，2007，29（6）：521-523.

［3］常曉，張保中，邱貴興.接骨板螺釘與髓內釘固定在肱骨干骨折中的應用［J］.中國骨與關節外科，2010，3（3）：220-223.

［4］劉峰.鎖定鋼板治療老年性股骨遠端骨折［J］.臨床骨科雜志，2009，12（1）：29-30.

［5］文毅英，彭炳龍，王俊東，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折［J］.臨床骨折雜志，2009，12（1）：109-110.

［6］沈啟，史捷，楊明富，等.帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2008，23（9）：757-759.

［7］陳新，閆旭，王凱，等.微創穩定系統（LISS）和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的對比研究［J］.中華骨科雜志，2010，33（3）：260-264.

［8］朱輝，徐招躍，葉子.股骨逆向交鎖髓內釘治療股骨遠端粉碎性骨折［J］.中國中醫骨傷雜志，2008，16（1）：49-50.

（本文編輯：趙麗潔）

R683.42

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1007-3205（2013）03-0317-02

2012-02-21；

2012-03-26

暢彥飛（1975-），男，內蒙古商都人，浙江省余姚市第四人民醫院主治醫師，醫學學士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.025