一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統包皮環(huán)切術治療包皮過長的療效比較研究

梁鑫鴻

（杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院外科，浙江杭州310022）

·論 著·

一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統包皮環(huán)切術治療包皮過長的療效比較研究

梁鑫鴻

（杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院外科，浙江杭州310022）

目的比較一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統包皮環(huán)切術治療包皮過長的療效。方法將包皮過長224例患者隨機分為觀察組和對照組，每組112例，分別采用一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統包皮環(huán)切術進行治療，比較2組患者的手術時間、術中失血量、疼痛評分及術后并發(fā)癥等。結果與對照組相比，觀察組手術時間短、術中出血量少、疼痛輕、術后并發(fā)癥低及外觀滿意率高，但創(chuàng)面愈合的時間長，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長較傳統包皮環(huán)切術具有明顯的優(yōu)勢，手術簡單，疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，但需嚴格掌握手術適應證。

包皮環(huán)切術，男性；外科手術；治療結果

包皮過長是常見的泌尿外科疾病之一，研究［1］顯示，我國約有80%男性存在不同程度的包皮過長、包莖。該病易引起陰莖炎癥、尿路感染，甚至造成陽痿、早泄等［2］。目前臨床上多以傳統的包皮環(huán)切術為主要治療手段，但其手術時間長、患者痛苦大，且并發(fā)癥多，對患者的心理與生理造成嚴重影響。近年來新型一次性包皮環(huán)切吻合術已逐漸成為包皮過長治療的另一種重要方式。我們對224例包皮過長患者分別采用一次性包皮環(huán)切吻合術和傳統的包皮環(huán)切術，比較其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月—2011年6月我院泌尿外科門診收治的包皮過長患者224例。將患者按照就診順序隨機分為觀察組和對照組，觀察組

112例，年齡9～52歲，平均（25.5±7.8）歲，包皮陰莖頭炎癥23例，排尿困難5例。對照組112例，年齡8～49歲，平均（24.2±6.7）歲，包皮陰莖頭炎癥

18例，排尿困難4例。2組患者在年齡、臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：應用蕪湖圣大醫(yī)療器械技術有限公司生產的一次性包皮環(huán)切吻合器進行治療。術前應用配套軟尺在陰莖自然非勃起狀態(tài)下測量陰莖體的直徑，選擇合適的套環(huán)。患者取平臥位，常規(guī)碘伏消毒，采用陰莖背神經阻滯麻醉，將內環(huán)套在陰莖根部，再用4把止血鉗在包皮內外板交界處鉗夾背側包皮及系帶兩側面，上翻包皮并清除包皮垢。若包皮口狹窄或有包莖者，可切開陰莖背側及腹側的包皮，但不宜過深，將包皮翻轉套在吻合器內環(huán)上，保留系帶長度1cm，充分暴露陰莖頭及冠狀溝。檢查內外板平整后，外環(huán)刀口壓入內環(huán)上包皮，扣上外環(huán)鎖扣齒，陰莖頭無張力伸直，確保吻合緊密。切除內環(huán)的內側多余包皮，簡單包扎，結束手術。術后常規(guī)抗感染治療，1周后去除環(huán)切器，2～3周結痂可自行脫落。

1.2.2 對照組：采用傳統的包皮環(huán)切術進行治療。自陰莖背側正中處剪開包皮，并于距冠狀溝0.5～0.8cm位置環(huán)形剪除過長包皮。皮下徹底線扎止血，并間斷縫合包皮內、外板創(chuàng)緣，用紗布或油紗輕壓包扎切口。術后給予抗生素、去痛片及乙烯雌酚治療，術后1周拆線。

1.3 疼痛評定標準：根據視覺模擬評分法對患者手術時及術后24h的疼痛程度進行評估。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4 觀察指標：比較2組患者的手術時間、術中失血量、創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分、術后并發(fā)癥及外觀滿意率等各項指標。

1.5 統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料以百分率比較，組間比較采用χ2檢驗。

P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床觀察指標比較：與對照組相比，觀察組手術時間短、術中出血量少、術后并發(fā)癥低及外觀滿意率高，但創(chuàng)面愈合的時間長，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥主要為術后感染2例，出血3例，切口裂開與水腫各1例。對照組為術后感染4例，出血3例，系帶對合不良2例，切口裂開1例，水腫6例。見表1。

表1 2組患者臨床觀察指標比較

2.2 2組疼痛程度比較：觀察組患者術中及術后24h疼痛程度均顯著輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術中及術后24h疼痛評分比較

3 討 論

包皮過長屬于一種常見的男性外生殖器畸形，常引起由上皮脫屑與內皮脂腺分泌物構成的包皮垢積聚于包皮下及冠狀溝處，造成陰莖頭包皮炎等多種泌尿系統的細菌感染，甚至引發(fā)陰莖癌，同時還可因包皮垢侵入女性陰道，導致女性難治性宮頸炎和宮頸癌［3］。早期施行包皮環(huán)切術，對改善生殖道健康，預防陰莖癌具有重要意義。有研究［4-5］顯示，包皮過長與人類免疫缺陷病毒的易感性密切相關，且包皮環(huán)切術使人類免疫缺陷病毒的感染率下降60%。一直以來傳統的包皮環(huán)切術都被視為包皮過長首選的手術治療方法。但該術式手術時間長、術中失血較多，且術中線扎止血易加重術后疼痛，術后易出現切口感染、血腫，切緣不整齊，影響陰莖外觀，對患者的術后造成不良的心理影響［6］。

本研究結果顯示，一次包皮環(huán)切吻合器作為一種新型微創(chuàng)手術方法，可在很大程度上避免了傳統手術的局限性，具體有以下幾個方面的優(yōu)點。①手術操作簡單，手術時間短，出血少，患者術中及術后24h的疼痛較輕。②2種術式的并發(fā)癥均為術后感染、出血、水腫及切口開裂等，而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低。③包皮內環(huán)可確定需保留包皮的切緣，確保包皮及系帶殘留長度、對稱性，切緣整齊，患者滿意率較高［7］。對照組對外觀不滿意的患者占8.0%，主要包括殘留的包皮過短或過長，皮軟狀態(tài)下包皮不對稱，包皮切緣呈鋸齒狀。④術后便于護理，無須包扎、換藥、拆線，不影響正常生活、工作，同時避免了術后拆線的痛苦及心理壓力，易被各年齡段患者所接受。

采用一次包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術時需嚴格掌握適應證，對存在局部炎癥的患者應待炎癥消除后再行手術。正確選擇合適的套環(huán)，防止出現陰莖勃起所致嵌頓性疼痛和殘留包皮內板過長。此外，術后應控制陰莖勃起，避免切口裂開，必要時可給予風油精擦拭或乙烯雌酚睡前口服，術后1個月內應禁止性生活［8］。

總之，一次包皮環(huán)切吻合器是對傳統包皮環(huán)切術的改良，雖然術后創(chuàng)面愈合時間較長，但其與傳統術式相比存在明顯的優(yōu)勢，具有手術簡單，疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，是治療包皮過長一種安全有效的方法，值得臨床推廣。

［1］陳林.1822例青年男性外生殖器疾病的調查［J］.北京醫(yī)學，2009，31（7）：429.

［2］李少康，周珍花.一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長和包莖105例分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（29）：6203-6204.

［3］趙佳祥.應用CBV包皮去除環(huán)治療包皮過長及包莖98例體會［J］.中國現代醫(yī)藥雜志，2009，11（1）：113-114.

［4］王蕾，牟李紅，梁浩，等.男性醫(yī)學生的艾滋病預防知識知曉情況和生殖健康現狀調查［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（10）：1126-1129.

［5］彭弋峰，楊本海，賈超，等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術的標準化操作對減少術后并發(fā)癥的影響（附351例報告）［J］.中華男科學雜志，2010，6（11）：963-966.

［6］劉瑞劍，李小芬，王振.微創(chuàng)包皮環(huán)切術80例治療體會［J］.內蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（7）：855-856.

［7］程躍，彭弋峰，劉毅東，等.應用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術標準化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告［J］.中華男科學雜志，2009，15（7）：584-592.

［8］程躍，嚴澤軍，蘇新軍，等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術與傳統包皮環(huán)切術的臨床對比研究［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32（5）：333-335.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）03-0310-02

2012-02-21；

2012-04-07

梁鑫鴻（1976-），男，浙江新昌人，杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事外科疾病診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.022