人類白細胞抗原B27相關性急性前葡萄膜炎臨床特征的Logistic回歸分析

李貴洲

（中國人民解放軍第一八○醫院眼科，福建泉州362000）

·論 著·

人類白細胞抗原B27相關性急性前葡萄膜炎臨床特征的Logistic回歸分析

李貴洲

（中國人民解放軍第一八○醫院眼科，福建泉州362000）

目的應用Logistic回歸尋找人類白細胞抗原B27（human leucocyte antigen-B27，HLA-B27）相關性急性前葡萄膜炎（acute anterior uveitis，AAU）的臨床特征。方法應用流式細胞儀對64例AAU患者血液中HLA-B27抗原進行測定，并對HLA-B27抗原陽性和陰性AAU患者的臨床特征進行Logistic回歸分析。結果受檢者中陽性組30例，陰性組34例。其中性別、單眼急性發作、羊脂狀角膜后沉著物（keratic precipitate，KP）、紅細胞沉降率、虹膜后粘連、雙眼同時急性發作與HLA-B27抗原無統計學上的聯系；而雙眼交替性急性發作、細小KP、前房滲出、脊柱關節病與HLA-B27抗原存在統計學上的聯系。結論HLA-B27相關性AAU多表現為雙眼交替性急性發作、細小KP、前房滲出，伴隨脊柱關節病，很少表現為雙眼同時急性發作和羊脂狀KP。

葡萄膜炎，前；HLA抗原；回歸分析

人類白細胞抗原B27（Human leucocyte antigen-B27，HLA-B27）與前葡萄膜炎具有密切聯系；HLAB27相關性前葡萄膜炎是常見的一種前葡萄膜炎，發病率占前葡萄膜炎的40%～70%［1］。HLA-B27相關性前葡萄膜炎在整個前葡萄膜炎中的比例最高，雖然其視力預后好，但容易復發，且癥狀、體征重于特發性前葡萄膜炎［2］。HLA-B27相關性前葡萄膜炎是屬于“B27疾病”中的一種，具有特殊的發病機制及治療［3-4］。因此，對HLA-B27相關性前葡萄膜炎臨床上的癥狀與體征進行分析，尋找其特征性的診斷體征非常重要。我們對64例急性前葡萄膜炎（acute anterior uveitis，AAU）患者進行HLA-B27檢測，對HLA-B27陽性AAU的臨床特征進行觀察

及統計分析，旨在尋找其具有特征的體征，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年10月—2011年9月在我院眼科住院的AAU患者64例，其中男性39例，女性25例；年齡7～69歲，平均（34.6± 3.7）歲。

1.2 方法：BD公司推出的 HLA-B27試劑盒與HLA-B27自動軟件配套使用，應用流式細胞儀測定血液中T淋巴細胞表面HLA-B27抗原。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。將臨床常見癥狀、體征，包括單眼急性發作、雙眼交替性急性發作、雙眼同時急性發作、細小角膜后沉著物（keratic precipitate，KP）、羊脂狀KP、前房滲出、虹膜后粘連、紅細胞沉降率異常、脊柱關節病9個臨床觀察因素作為自變量（X），HLA-B27檢測結果為因變量（Y），陽性賦值為1，陰性賦值為0，進行 Logistic回歸分析，研究 HLA-B27相關性AAU的臨床特征。將所有的自變量（X）納入非條件Logistic回歸分析，采用逐步法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

根據流式細胞學 HLA-B27抗原檢測結果，HLA-B27陽性30例和 HLA-B27陰性34例。在HLA-B27陽性組中，男性21例，女性9例，單眼急性發作9例，雙眼急性發作2例，雙眼交替性發作19例；細小羊脂狀KP 27例；無羊脂狀KP，虹膜后粘連25例，前房滲出21例；紅細胞沉降率異常12例；脊柱關節病10例。HLA-B27陰性組中，男性18例，女性16例，單眼急性發作14例，雙眼急性發作15例，雙眼交替性發作5例；細小KP7例；羊脂狀KP15例，虹膜后粘連16例，前房滲出10例；紅細胞沉降率異常10例；脊柱關節病2例。

單因素Logistic回歸分析顯示性別、單眼急性發作、羊脂狀KP、紅細胞沉降率差異無統計學意義。多因素Logistic回歸分析結果顯示，雙眼同時急性發作、虹膜后粘連差異無統計學意義，雙眼交替性急性發作、細小KP、前房滲出、脊柱關節病差異具有統計學意義。見表1。

表1 多因素Logistic回歸分析結果Table 1 Result ofmultiple Logistic regression analysis

3 討 論

3.1 眼別：AAU的發病眼別是臨床上一個容易忽略的體征。為便于統計研究及根據臨床表現，本研究將眼別分為3個變量，即單眼急性發作、雙眼急性發作和雙眼交替性急性發作，雙眼交替性急性發病具有統計學意義，而雙眼同時急性發作和單眼急性發作不存在統計學上的意義。表明雙眼交替性急性發作是一個HLA-B27相關性AAU的特異體征，這與其他研究報道HLA-B27相關性AAU多單眼急性發作不符［2，5］，可能為本研究將雙眼交替性急性發作從單眼急性發作中單獨研究所致。從時間上看雙眼交替性急性發作也是單眼急性發作的一種，只是患者單眼發病好轉后再另一眼發病，與研究相符［2，5］。

3.2 KP：KP是AAU常見的臨床特征，為前房內炎性細胞、滲出物等沉積或黏附于角膜內皮的表現，分為細點狀、羊脂狀KP，對AAU的炎癥性質具有一定的幫助。單因素Logistic回歸分析顯示羊脂狀KP與HLA-B27不存在統計學意義，表明羊脂狀KP可能為排除HLA-B27相關性AAU的一個診斷體征。多因素 Logistic回歸分析顯示細小 KP的 OR為34.389，表明細小KP與HLA-B27存在很強的相關性。

3.3 前房滲出和虹膜后粘連：前房滲出和虹膜后粘連為一個常見的臨床體征。單因素Logistic回歸分析顯示前房滲出和虹膜后粘連與HLA-B27抗原存在統計學意義。多因素Logistic回歸分析示，前房滲出與HLA-B27抗原存在統計學意義，而虹膜后粘連與HLA-B27抗原不存在統計學意義。表明前房

滲出為診斷HLA-B27相關性AAU的體征。而虹膜后粘連為前房炎癥滲出，使虹膜與晶狀體發生黏連，為長期前房滲出的表現，因此在多因素分析中與前房滲出作用相同，進而排除。

3.4 脊柱關節病與紅細胞沉降率：部分脊柱關節病患者HLA-B27陽性，屬于“B27”疾病；而HLAB27相關性AAU為“B27”疾病的一種［3，6］；進而推斷伴隨脊柱關節病的AAU多為HLA-B27抗原陽性，本研究表明HLA-B27與脊柱關節病有統計學意義，與推斷相符。因此，臨床上AAU伴有脊柱性關節病應考慮為HLA-B27相關性AAU。本研究表明，紅細胞沉降率與HLA-B27不存在統計學意義，可能為AAU為眼部炎癥，與全身炎癥反應無明顯關系，這需要進一步研究。

3.5 性別：性別與HLA-B27相關性AAU的關系存在爭議。車選義和鄭曰忠等［5，7］研究表明性別與HLA-B27無關系，而楊雙雙等［8］認為男性是HLAB27相關性葡萄炎發生的危險因素之一，Agnani等［9］也認為男性HLA-B27相關性葡萄炎患者容易復發。雖然本研究樣本HLA-B27相關性AAU患者男性比例大于女性，但性別與HLA-B27不存在統計學意義。這需要進一步研究。

綜上所述，HLA-B27相關性AAU多表現為雙眼交替性急性發作、細小KP、前房滲出，伴隨脊柱關節病，很少表現為雙眼同時急性發作和羊脂狀KP。

［1］LOH AR，ACHARYA NR.Incidence rates and risk factors for ocular complications and vision loss in HLA-B27-associated uveitis［J］.Am JOphthalmol，2010，150（4）：534-542.

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［3］ALAN E，TAHA R.“B27 Disease”is a new autoimmune disease that affectsmillions of people［J］.Ann N Y Acad Sci，2007，1110（9）：112-120.

［4］WAKEFIELD D，CHANG JH，AMJADIS，etal.What is new HLAB27 acute anterior uveitis？［J］.Ocul Immunol Inflamm，2011，19（2）：139-44.

［5］車選義，馬勇，李裕欽，等.急性前葡萄膜炎的HLA-B27陽性與陰性患者的臨床對比［J］.國際眼科雜志，2006，6（2）：404-406.

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［7］鄭曰忠，時冀川.HLA-B27陽性急性前葡萄膜炎的臨床特征［J］.眼科，2004，13（2）：100-102.

［8］楊雙雙，張莉萍.人類白細胞抗原B27相關性葡萄膜炎與性別及年齡的關系［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（16）：1929-1930.

［9］AGNANIS，CHOI D，MARTIN TM，et al.Gender and laterality affect recurrences of acute anterior uveitis［J］.Br JOphthalmol，2010，94（12）：1643-1647.

（本文編輯：劉斯靜）

LOGISTIC ANALYSISOF THE CLINICAL FEATURESOF HUMAN LEUCOCYTE ANTIGEN-B27-ASSOCIATED ACUTE ANTERIOR UVEITIS

LIGuizhou
（Department of Ophthalmology，No.180 Hospital of Chinese PLA，Fujian Pronince，Quanzhou 362000，China）

Objective To analyze the clinical features of human leucocyte antigen-B27（HLAB27）-associated acute anterior uveitis（AAU）by Logistic regression.M ethods Sixty-four patients with AAU were divided into two groups（the positive group and the negative group）by the HLA-B27 antigen，which was tested by flow cytometer，and the clinical characteristics of two groups were analyzed by Logistic regression.Results There were 30 cases in the positive group，and 34 cases in negative group.By analysis，gender，unilateral eye，both eyes，“mutton-fat”keratic precipitate，blood sedimentation and posterior synechiae had no correlation with HLA-B27 antigen，and these sign of alternative-eye，fine keratic precipitate，anterior chamber fibrin exudates and systemic arthritic disease had positive correlation with HLA-B27 antigen.Conclusion HLA-B27-associated AAU always shows alternative-eye，fine keratic precipitate，anterior chamber fibrin exudates and systemic arthritic disease，while rarely shows both eyes，“mutton-fat”keratic precipitate.

anterior，uveitis；HLA antigen；regression analysis

R733

A

1007-3205（2013）03-0291-03

2012-04-17；

2012-07-25

李貴洲（1977-），男，湖北荊州人，中國人民解放軍第一八○醫院主治醫師，醫學碩士，從事眼底病、葡萄膜疾病、神經眼科方面研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.015