肝素鋰抗凝血漿用于常規生化檢驗的評估

馬鴻雁

(淮北市婦幼保健院檢驗科，安徽淮北235000)

肝素鋰抗凝血漿用于常規生化檢驗的評估

馬鴻雁

(淮北市婦幼保健院檢驗科，安徽淮北235000)

目的探討肝素鋰抗凝血漿能否替代血清用于常規生化檢測。方法每天隨機抽取8位門診病人靜脈血，連續5天，分別注入紅色真空采集管和肝素鋰抗凝管中，在同一生化儀上對41項生化指標進行檢測，并對結果進行統計學分析。結果41項測定指標中除脂蛋白(a)等8項指標外，其余各項目的相關系數(r)均≥0．975。41項指標中血漿與血清有5項指標的平均偏倚＞1／2衛生部臨床檢驗中心制定的質量目標。血漿中有7項指標檢測結果與其血清檢測結果相比，差異有統計學意義(P＜0．05)，平均偏倚均較大；其余29項指標血漿測定值與血清測定值之間差異均＜1/2衛生部臨床檢驗中心制定的質量目標。結論29項生化檢驗項目可用肝索鋰抗凝血漿代替血清。HBDH、LDH、CK、CK-MB、IgM等部分項目應用血清樣本進行測定為宜。

偏倚；血清；血漿；肝素鋰；生化測定

隨著現代檢驗技術的發展，生化分析儀檢測速度已不再是制約檢驗報告及時發出的關鍵因素。傳統用血清作為標本，由于分離速度慢，影響檢驗報告發放的及時性。一次性真空采血管具有采集方便，運輸安全及封閉放置3h內有助于減少外界環境對檢驗結果的影響[1]。對40例同時采集的肝素鋰抗凝的血漿和血清進行常規臨床生化項目檢測，探討抗凝劑的使用對檢驗結果的影響。由于不同實驗室使用的儀器、試劑、試驗方法及工作習慣不同，了解各自實驗室常規項目能否使用抗凝管和抗凝劑對項目影響的大小，方能為臨床提供及時準確的檢驗結果。為此我們分析了肝素鋰抗凝血漿與血清樣本中生化檢測結果的偏倚，探討能否用血清參考范圍解釋血漿檢測結果。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑儀器為HITACHI7180全自動生化分析儀，所有試劑均由上海申能有限公司提供。真空采血管(普通干管)及肝素鋰抗凝管均為浙江拱東公司產品。

1.2 質控品和校準品校準品采用試劑盒配套校準品；質控品為Randox質控血清，LEVEL2批號：746UN;LEVEL3批號：551UE。

1.3 檢測方法每天實驗前，按常規工作流程，進行室內質控分析，當質控結果符合要求后，方可開始樣本分析。按照美國臨床實驗室標準協會(CLSI) EP9-A方案進行樣本檢測，每天8份標本，在2h之內測定完畢，分析5d。

1.4 數據處理用SPSS17.0統計軟件,按照NCCLS EP9-A文件進行。

2 結果

3.1 統計結果見表1。其中Lp(a)、PA、HBDH、LDH、CK、CK-MB、IgM各項目的r＜0.975。

3.2 血漿檢測結果與血清檢測結果的平均偏倚見表2。其中血漿與血清Glu、K+、Na+、Cl-、P3-結果的平均偏倚在可接受范圍之外；Lp(a)、PA、HBDH、LDH、CK、CK-MB、IgM檢測結果與其血清檢測結果相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血清與血漿生化檢測結果出現誤差的原因可能有：(1)因為血液凝固過程中血塊收縮擠壓，細胞膜通透性發生改變，使血細胞中的部分成分釋放到血清中，導致血清中各指標的濃度偏高[2]。(2)肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，帶弱負電荷有可能產生非特異性反應[3]。我們的統計結果顯示，41項測定指標中有29項指標血漿測定值與血清測定值之間平均偏倚＜1／2衛生部臨床檢驗中心制定的質量目標允許誤差；血漿與血清Glu、K+、Na+、Cl-、P3-的平均偏倚＞1/2衛生部臨床檢驗中心制定的質量目標允許誤差；血漿Lp(a)、PA、HBDH、LDH、CK、CK-MB、IgM檢測結果與其血清檢測結果相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，平均偏倚均較大，分別為-19.9%、6.0%、-95.6%、-15.45%、-

11.63%、-35.3%、-17.8%；血清Glu、K+、Na+、Cl-、測定值高于血漿測定值，相反血清P、PA測定值低于血漿測定值。血清K+、Na+、Cl-濃度明顯高于肝素鋰抗凝血漿K+、Na+、Cl-的濃度。分析其原因是由于許多分析物細胞內液濃度比細胞外液濃度高百倍，如RBC和血小板中富含K+、LDH等，血液凝固過程中RBC和血小板發生破壞，引起內容物釋放到血清中，使得檢測結果改變[4]。肝素鋰對LDH, HBDH的活性有明顯的抑制作用，血漿中HBDH很多時候測定不出，因此不能用肝素鋰血漿檢測LDH,HBDH；CK的血清與血漿的測定結果統計與有關文獻報道不同，其原因可能是各試劑廠家的配方不同，因而與肝素的反應不同，由此可見由于同一項目方法學的不同，每個實驗室應對自己檢測系統進行評估。血清中P3-、PA、Glu的測定結果與血漿測定結果相差大的原因不是很清楚，可能

是肝素鋰對P3-、PA、Glu的測定產生干擾。

表1 血清和血漿41項生化檢測結果相關性和回歸方程

表2 血清和血漿41項生化檢測結果的平均偏倚

分析前階段質量保證是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一，而樣本的正確采集是分析前階段質量保證的重要內容。本研究結果表明，大部分常規生化檢驗項目可用肝素鋰抗凝血漿代替血清，但Glu、K+、Na+、CI-、P3-應建立血漿參考范圍，其余項目可用血清參考范圍解釋血漿檢測結果；Lp(a)、PA、HBDH、LDH、CK、CKMB、IgM等項目不宜用肝素鋰抗凝血漿樣本進行測定，血漿Lp(a)隨著肝素濃度增大而增大[3]，另外值得注意的是，由于抗凝管質量不同，實驗方法不同，統計方法不同，實驗結果報道各不相同[5，6]，實驗室欲使用抗凝管須進行實驗室自身項目的評估，搞清楚那些項目在自己實驗可以用抗凝管，那些項目不宜用抗凝管，加強實驗管理，不能盲目應用血清參考范圍來解釋血漿檢測結果，否則會導致檢驗結果無溯源性，無法保證檢驗質量。

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R446.11+2

A

1674-1129(2013)01-0036-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.013

馬鴻雁，女，1971年11月生，畢業于安徽省蚌埠醫學院醫學檢驗專業，學士，副主任技師，臨床檢驗與實驗室管理。