補元益心湯對老年不穩定型心絞痛伴高脂血癥患者的療效研究

郭一民，顏程光，王俊誼

不穩定型心絞痛 (unstable angina pectoris，UAP)主要包括初發心絞痛、惡化勞累性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛［1］，是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現，屬中醫“真心痛”、“胸痹”的范疇。高脂血癥也是嚴重影響中老年人正常生活的疾病，二者在治病過程中互為因果，相互作用［2］。本研究針對老年人元氣虧虛的主要特點，采用益氣活血、補腎健脾、化瘀通絡為主的補元益心湯治療不穩定型心絞痛伴高脂血癥老年患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月—2011年12月收入的不穩定型心絞痛伴高脂血癥患者86例，所有患者診斷符合2003年中華心血管病雜志編輯委員會《心血管病指南和建議》［3］中不穩定型心絞痛以及血脂異常的診斷標準。其中男51例，女35例;年齡46～74歲，平均 (58.7±8.6)歲;分型:初發型31例，自發型20例，惡化勞累性35例。合并糖尿病28例，高血壓36例，陳舊性心肌梗死13例，糖耐量異常9例?；颊甙慈朐禾栱樞螂S機分為觀察組及對照組，每組各43例，兩組患者性別、年齡、疾病類型及合并疾病具有可比性(見表1)。排除合并重度心肺功能不全、嚴重肝腎疾病、精神病以及重度神經官能癥患者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括吸氧、降壓、降糖、穩定斑塊等，心絞痛發作時含服硝酸異山梨酯5～20 mg。觀察組另給予補元益心湯，方藥包括熟地黃30 g，當歸、熟附子、川芎、白芍、桂枝各9 g，陳皮、地龍、丹參各15 g，黨參、生黃芪、葛根各30 g。藥劑進行水煎兩次，收汁400 ml，早晚飯后半小時服用。治療4周為1個療程，觀察1個療程。治療期間清淡飲食，忌食辛辣、肥膩食物，忌飲酒抽煙。

1.3 觀察指標 治療后療效參照衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中心絞痛療效評估標準，其中顯效為同等勞累程度不引起心絞痛發展或者心絞痛發作次數減少＞80%;有效為心絞痛發作次數減少50%～80%;無效為心絞痛發作次數減少＜50%;加重為心絞痛發作次數以及程度持續加重。對比兩組患者治療前后三酰甘油 (TG)、總膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)以及全血黏度、血漿黏度改變情況。

表1 兩組患者一般資料的比較Table 1 Comparison of clinical data between two groups

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用 ()表示，組間對比采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 兩組患者治療效果差異有統計學意義 (u=2.09，P=0.034，見表2)。

2.2 兩組患者治療前后血脂變化對比 兩組患者治療前TG、TC、LDL－C、HDL－C水平比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)，治療后比較差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表3)。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學對比 兩組患者治療前全血黏度、血漿黏度比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)，治療后比較差異有統計學意義 (P＜0.05，見表4)。

表2 兩組患者治療效果對比 (例)Table 2 Comparison of curative effect between two groups

表3 兩組患者治療前后血脂變化對比 (，mmol/L)Table 3 Comparison of blood lipid changes between two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后血脂變化對比 (，mmol/L)Table 3 Comparison of blood lipid changes between two groups before and after treatment

注:TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，LDL－C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL－C=高密度脂蛋白膽固醇

治療后組別 例數 TG治療前 治療后TC治療前 治療后LDL－C治療前HDL－C治療前 治療后觀察組 43 2.61±0.95 2.12±0.78 7.36±1.05 5.34±0.82 3.65±0.68 2.56±0.53 1.38±0.31 1.62±0.37對照組 43 2.64±0.91 2.57±0.82 7.39±1.02 7.12±0.97 3.66±0.69 3.61±0.62 1.36±0.30 1.33±0.32 t 0.112 2.275 0.083 2.705 0.024 2.514 0.021 2.356 P值 0.881 0.024 0.938 0.008 0.982 0.016 0.988 0.022值

表4 兩組患者治療前后血液流變學對比 (，mPa·s)Table 4 Comparison of blood rheology between two groups before and after treatment

表4 兩組患者治療前后血液流變學對比 (，mPa·s)Table 4 Comparison of blood rheology between two groups before and after treatment

治療后觀察組 43 5.67±1.14 4.12±0.96 13.46±2.74 10.83±1.9組別 例數全血黏度高切治療前 治療后低切治療前 治療后血漿黏度治療前7 2.41±0.86 1.87±0.64對照組 43 5.71±1.16 5.34±1.05 13.63±2.67 12.93±2.14 2.40±0.82 2.21±0.75 t 0.153 2.237 0.122 2.398 0.048 2.356 P值值0.825 0.029 0.856 0.018 0.956 0.022

3 討論

不穩定型心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。不穩定型心絞痛繼發于冠狀動脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛更強，持續時間更長，較低的活動量就可誘發，休息時也可自發出現 (臥位心絞痛)，性質呈進行性 (惡化型)［5］，約30%的不穩定型心絞痛患者在發作后3個月內發生心肌梗死，患者1個月或者1年病死率幾乎等同于ST段抬高性心肌梗死［6］。

高脂血癥在中醫方面源于異常血脂引起的病理產物瘀血、痰濁所致，瘀血、痰濁、濕濁是臟腑失調的致病因素及病理產物［7］。中醫將不穩定型心絞痛歸于“真心痛”、“胸痹”，其病涉及肝脾腎三臟，病理性質為虛實夾雜、本虛標實，本虛包括陽衰、陰傷、氣虛以及氣陰兩虛，標實為氣滯、痰濁、瘀血以及寒凝等。本病為本虛標實之證，因此治療方面本組采用益氣活血、補腎健脾、化瘀通絡為治療方法。本病治療中益氣、活血缺一不可，補元益心湯中以熟地黃、熟附子為君，生黃芪、白芍、桂枝以及當歸為臣，丹參、黨參、葛根及地龍為佐，陳皮、川芎為使。熟附子性大熱、味辛甘，能夠散寒濕止痛、補火助陽、回陽救逆，熟附子中含有多種生物堿，可直接作用于心肌細胞并使其搏動加強［8］。熟地黃，性微溫、味甘，功效主要是益精填髓、補血養陰，能夠增強細胞免疫以及穩定紅細胞膜［9］。生黃芪、白芍、桂枝以及當歸為四臣，當歸與黃芪同用，取當歸補血之意，白芍與桂枝同用，取桂枝湯之意，四藥合用共為臣藥，輔助君藥調和陰陽、氣旺生血。本研究顯示補元益心湯治療不穩定型心絞痛伴高脂血癥患者有效，其治療有效性與補元益心湯具有的增加冠脈血流量、擴冠、降低心肌耗氧以及保護心肌缺血作用有關。

調脂療效方面，高TG是動脈粥樣硬化的危險因素，其不但能夠抑制纖維蛋白的降解，增加凝血傾向，同時能夠增加極低密度脂蛋白的含量，使LDL－C在冠狀動脈管壁浸潤，導致動脈粥樣硬化發生，血脂增高可促使血栓形成誘發心絞痛［10］。本研究顯示補元益心湯能夠顯著調節脂質代謝，治療后HDL－C呈現升高的趨勢，而TG、TC以及LDL－C均顯著下降。說明補元益心湯能夠阻斷冠狀動脈血栓形成，減緩動脈粥樣硬化的進一步發展。

血液流變學方面，不穩定型心肌梗死患者血液流變學指標顯著高于健康人，隨著病情的進展，此種變化也變得越來越明顯。全血黏度的增加容易使冠狀動脈血栓形成，血漿黏度對血栓前狀態以及血栓性疾病的診斷、治療、預防中均具有指導意義，本研究兩組患者治療前后血液流變學變化顯示，觀察組患者治療后的全血黏度、血漿黏度與對照組對比差異明顯。提示補元益心湯能夠顯著降低全血高切、低切黏度以及血漿黏度，本方能夠改善患者血液流變學及心肌微循環，增加組織血液灌注量，改善心肌組織供血［11－12］。

總之，不穩定型心絞痛為氣滯、痰濁、瘀血以及寒凝，補元益心湯具有散寒濕止痛、補火助陽、回陽救逆、益精填髓、補血養陰和氣旺生血等功效。臨床輔以補元益心湯可以達到擴冠、降低心肌耗氧以及保護心肌缺血等結果，中西醫結合治療的優勢可以在臨床上取得較好效果。

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2 李云霞，蔡九英，張雅卓.苦碟子聯合阿托伐他汀對不穩定型心絞痛患者血脂影響研究 ［J］.中國全科醫學，2011，14(10):3425.

3 高潤霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南和建議 ［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:337.

4 中華中醫藥學會內科分會心病學術專業委員會.中醫心病之心絞痛診斷與療效標準［J］.中國醫藥學報，2004，19(10):581－583.

5 胡昌亮.腦心通治療冠心病不穩定型心絞痛療效觀察［J］.海南醫學院學報，2009，15(10):1221－1223.

6 Bassan R，Potsch A，Maised A，et al.B－type natfiuretic peptide:a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST－segment elevation［J］.Eur Heart J，2005，26(3):234－240.

7 梁音心.淺談高脂血癥的中醫發病因素 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(12):2014.

8 金明華，吳偉康，秦鑒.中醫辨證施治對冠心病心絞痛患者生活質量的影響 ［J］.中國臨床康復，2005，9(19):131－133.

9 張曉殷.《血府逐瘀湯》治療心絞痛臨床觀察 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):455.

10 彭大艷，顧曄.注射用燈盞花素治療不穩定性心絞痛合并高脂血癥臨床觀察［J］.湖北中醫藥大學學報，2011，13(2):15－17.

11 Jia JH，Chen KP，Chen SX，et al.Breviscapine，a traditional Chinese medicine，alleviates myocardial ischaemia reperfusion injury in diabetic rats［J］.Acta Cardiol，2008，63(6):757 －762.

12 Wang M，Zhang WB，Zhu JH，et al.Breviscapine ameliorates hypertrophy of cardiomyocytes induced by high glucose in diabetic rats via the PKC signaling pathway［J］.Acta Pharmacol Sin，2009，30(8):1081－1091.