老年患者慢性膽囊炎急性發作的圍手術期護理

王敬貧 (江蘇省南通市通州區第八人民醫院，江蘇 南通 226361)

隨著人口老齡化進程的不斷加快，以及人們生活水平的不斷提高，膽道疾病發生率也呈現出逐年上升的趨勢。膽囊炎的主要發病原因在于膽囊管阻塞或細菌侵蝕所導致的膽囊處的炎性反應，該疾病的臨床癥狀主要表現為右上腹陣發性絞痛，右上腹部有明顯壓痛、肌緊張或反跳痛。本次臨床試驗對老年慢性膽囊炎急性發作患者的圍手術期護理措施和效果進行了分析，現將本次臨床試驗的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次臨床試驗以我院2010年1月～2011年12月所收治的93例老年慢性膽囊炎急性發作并接受手術治療的患者為試驗對象，男25例，女68例，年齡60～70歲，平均(64.6±1.2)歲。所有患者經過B超等檢查，均確診為慢性膽囊炎，并處于急性發作期。

1.2 臨床表現:所有患者均存在不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、發熱、腹痛和輕度黃疸。全腹或右上腹深壓痛，且有一定程度的腹肌緊張癥狀。

1.3 治療方法:所有患者均接受手術治療，即首先常規行全身麻醉，后實施腹腔鏡膽囊切除術，術后對患者實施常規的臨床護理。

2 結果

經過臨床治療和護理，患者的臨床癥狀均改善，術后對患者實施6～18個月的隨訪，隨訪結果顯示，患者臨床治愈率為96.8%，共3例患者發生了術后并發癥，治療效果較為理想。患者臨床治療和護理后并發癥發生情況，肺部感染1例(1.08%)，肩痛及下肢痛1例(1.08%)，肺功能不全1例(1.08%)，總計3例(3.23%)。

3 討論

3.1 術前準備:由于老年患者通常生理機能衰退，急性期病情進展快、病情較為嚴重、手術耐受性較差，且相關的合并癥較多，因而需要在術前進行系統全面的術前準備，包括吸氧治療改善組織低氧癥狀，保持水電解質平衡，抗生素抗炎治療，抗休克治療以及建立靜脈通路等，同時，患者在入院之初即需要完全禁食，如有需要可實施術前灌腸，并置入導尿管和胃管，嚴格備皮，避免發生繼發性感染，并配合必要的術前檢查。

3.2 心理護理:根據老年患者病情和自然情況的不同，為患者提供針對性的心理護理，使患者了解到疾病治療的注意事項、手術治療的安全性和必要性以及疾病的相關知識等，從而消除患者的恐懼、悲觀、焦慮心理，樹立戰勝疾病的信心，提高康復速度。

3.3 術后基礎護理:患者術后接受常規的麻醉后護理和腹部外科術后護理，臨床護理過程中密切監測患者病情，依據患者實際情況行心電監護，以及時發現和處理異常狀況。監測的內容涉及呼吸道、胃腸減壓管、導尿管、膽道、腹腔引流管的通暢情況，以及腹部體征和生命體征等。待患者生命體征平穩，且意識完全清醒后改為半坐臥位，在護理人員輔助下開始早期恢復性鍛煉，避免術后并發癥。同時，按醫囑使用鎮痛泵或止痛針進行止痛治療。

3.4 營養支持:由于膽道疾病手術治療前需禁食，加之老年患者自身合并性疾病較多、手術耐受性差、營養儲備少，因而手術治療后或發生感染后，機體消耗會顯著增加，基礎代謝速度加快，激素分泌量顯著增加。因此，加強術后的營養供給對于患者的術后康復過程具有十分重要的作用，營養護理的重點在于加強微量元素、各種維生素及蛋白質的供應［1］。

3.5 術后感染預防:一方面是手術切口和腹腔的感染預防護理:按醫囑術后適當加強膽道及腹腔引流，按時使用抗生素，加強維生素、蛋白質和熱量供給，常規給予支持治療等。另一方面是肺部并發癥的護理:因為老年患者易發生氣道分泌物滯留，纖毛運動功能較差，并存在一定程度的呼吸道黏膜萎縮，加之術后呼吸道分泌物較多，術后或術中受涼，氣管插管易導致氣管黏膜損傷等，因而易發生肺部感染癥狀，因此，護理人員應向患者詳細解釋咳痰和咳嗽的必要性，協助患者拍背、翻身，關注排痰性質，咳嗽時輕微按壓手術傷口，以緩解疼痛［2］。

3.6 預防手術切口裂開:術后應盡量控制患者呃逆、嘔吐、咳嗽癥狀，防止患者發生便秘，以緩解腹部壓力，如有需要，可使用腹帶包扎，接受切口微波照射治療，適當延長拆線時間。對于合并糖尿病的患者，可使用生長激素，以促進切口愈合［3］。

老年慢性膽囊炎急性發作患者通常缺乏典型的的臨床癥狀，加之老年患者通常應激反應和痛覺感應較為遲緩，因而，通常就診較遲，且并發癥和伴發病的發生率較高，穿孔率較高，膽囊易壞疽，病程進展快。因此，易導致術后發生肝、腎、肺功能衰竭，甚至導致患者死亡。綜上所述，對于老年慢性膽囊炎急性發作患者，把握手術時機，采取積極有效的臨床治療措施，術前做好充分的準備，且術后加強圍術期護理，有助于緩解患者的各項臨床癥狀，提高老年患者膽囊切除術成功率、降低并發癥的發生率，鞏固臨床治療效果，因而臨床應用價值較高。

［1］黃美蘭.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理［J］. 陜西醫學雜志，2010，39(6):753.

［2］洪麗芳.老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理［J］. 中國實用護理雜志，2011，27(1):15.

［3］劉 艷.老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理［J］. 中國實用護理雜志，2010，26(9):1905.