老年乙型肝炎病毒相關性腎炎的護理

畢 杰，金麗萍 (北京軍區北戴河療養院，河北 秦皇島 066100)

本文通過患有老年乙型肝炎病毒相關性腎炎(HBVGN)患者32例醫學臨床資料，總結出老年HBV－GN的護理，包括精神、心理護理，合理的膳食，衛生護理及生活護理。同時指出，一些重型病例、難治病例在護理中做到個體化，要因人而異。

我國乙型肝炎(乙肝)發病率較高，乙型肝炎病毒(HBV)除了可感染肝臟外，尚可累及腎臟引起HBV－GN。在老年腎臟疾病，尤其是繼發性腎臟病中，發病率較高，老年患者由于年齡大，各器官功能較差，且大多數同時患有慢性乙型肝炎，激素及免疫抑制劑的應用受到一定程度的限制，故與年輕人和一般的腎小球腎炎治療相比，療程更長，效果更差。本文擬對16例老年HBV－GN日常生活中的護理干預，提高藥物治療效果，改善預后。

1 資料與方法

1.1 我科1998年1月～2011年6月共收治行腎活檢確診的老年HBV－GN患者32例，男16例，女16例，年齡60～69〔平均(62.6±2.5)〕歲，平均病程11.8個月(10 d～8年)。于入院后1周內行腎臟穿刺術。

1.2 根據我國制定的HBV－GN的診斷標準:①血清乙型肝炎表面抗原(HbsAg)陽性或者血清中HBV－DNA陽性;②患腎小球腎炎并可排除狼瘡性腎炎等其他繼發性腎小球疾病;③腎組織中有HbsAg存在。本組病例均符合標準。

2 護理

2.1 精神、心理護理:中醫講究調養情志，護士要細致的觀察患者，針對性地采取護理措施，建立良好的護患關系，讓患者了解情緒與健康的關系，以及如何釋放情緒。由于腎臟疾病病程綿長，且易于反復，患者思想包袱較重。需要全面了解患者身心狀況，針對老年患者的共性與個性做好心理護理。與家屬交流溝通，告知日常接觸不會被傳染乙肝，家屬要多給予關心和愛護，使其充分感受到親情和關愛。鼓勵患者思想放松，胸懷開闊。學會調養情志，保持積極、樂觀的心態，避免消極悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，使身體早日康復。

2.2 合理的膳食:HBV－GN的飲食調養應該放在第一位。可以多選擇一些對肝臟有好處的食物，對緩解病情有好處。均衡營養，少吃或不吃辛辣、油膩、刺激性食物。葷食、素食搭配食用，取長補短，達到平衡。飲食不要過量，特別是肉類和糖類，會加重肝代謝的負擔。乙醇對肝臟損害嚴重，應戒酒，避免進食未做熟的肉、海鮮等。只有合理的飲食，多樣化的食物，才能保證身體的所需，增強身體的免疫力。

2.3 加強衛生護理:做好患者的皮膚護理，預防皮膚感染。應勤用溫水擦洗，保持皮膚清潔，忌用肥皂和乙醇。勤換衣褲、被單。保持大便通暢，1～2次/d，始終保持腸道內產氨的及時清除。漱口后應進行咳嗽運動，把呼吸道的痰咯出。無痰時的咳嗽動作本身也(即使干咳幾聲)有利于肺泡的擴張，減少肺部感染的機會。老年人家庭應備一個塑料桶，裝一桶溫熱水，水至膝蓋，臨睡前泡15～20 min，使下肢的血管擴張，肌肉放松，周身血液循環加速，能解除疲勞。

2.4 生活護理:一般老年人喜靜，要創造一個寧靜、幽雅的環境，利于老年人休養。老年人居住的房間，最好是采光比較好的居室，如果打開玻璃窗讓陽光直接照射室內，陽光中的紫外線具有消毒、殺菌作用。老年人應選用硬床，床的高度應在膝蓋下，與小腿長相等，過高過低都會使老人感到不便，增加摔倒的機會。新鮮的空氣對老年患者尤為重要，一般居室開窗20～30 min，室內空氣即可更新一遍。通風時老人可暫到其他房間，避開冷空氣的刺激，這樣，既可保持室內空氣新鮮，又不至受涼感冒。建議買一個溫濕度計，以科學掌握溫度、濕度，使老年人感到舒適、安定。據自身體質選擇適宜的運動項目，適當進行戶外鍛煉，增強免疫力，如散步、慢跑、做操和練習各種拳等，使老年人增強自身素質，提高抵抗力。不宜做過多的體力和腦力勞動，不宜情緒激動。

2.5 用藥指導:嚴格遵醫囑服藥，讓患者了解常用藥物的種類、用法、服藥注意事項、療效。注意藥物的不良反應，如口服藥物后引起惡心、嘔吐、食欲減退等反應詢問醫生后、方可改用其他藥物治療。不自作主張停藥、加減藥，若服用不當會加重肝臟負擔。禁用或慎用損肝藥物，嚴格控制血壓。

2.6 定期復查:一般出院后第1個月每半個月復查1次，以后每1～2個月復查1次，半年后每3個月復查1次，定期復查1～3年。

3 討論

老年乙肝“大三陽”或“小三陽”，HBV－DNA陽性、ALT升高的腎病綜合征，大量蛋白尿血清乙肝病毒的患者，應用抗病毒藥、潑尼松、U、F(或CTX)、中藥等藥物治療過程中，由于藥物的不良反應、老年人體質衰退以及擔心有傳染性被他人疏遠的原因，對治療結果急于求成或自暴自棄不愿配合治療，通過護理干預，合理治療，90%以上病例能獲得完全緩解。沒有因激素、免疫抑制劑治療導致乙肝病毒復制、肝病加重者，得以提高機體免疫力，減輕激素、免疫抑制不良反應，改善胃腸功能。對一些重型病例、難治病例在護理中做到個體化，要因人而異。

［1］吳 杰，陳香美，吳 鏑，等.122例老年人腎臟病的臨床與病理分析［J］.臨床腎臟病雜志，2002，2(2):51.

［2］陳惠萍，黎磊石，王建平，等.老年及老年前期腎臟病的病理形態及臨床特點［J］.中國老年學雜志，1995，15(1):34.

［3］鄧英輝，劉文虎，王質剛，等.10年間老年及老年前期腎臟疾病的臨床病理分析［J］.中國老年學雜志，2004，24(4):3024.

［4］Shin JH，Pyo HJ，Kwon YJ，et nt Renal biopsy in elderly patients:clinico－pathological correlation in 1 17 Korean patients［J］.Clin Nephml，2001，56(1):19.

［5］劉志紅，黎磊石.乙型肝炎病毒與原發性腎小球腎炎［J］. 中華內科雜志，1990，29(9):5226.

［6］栗金艷，葉朝陽，李玉斌，等.乙肝病毒相關性腎炎的臨床與病理特點探討［J］.華中醫學雜志，2002，26(6):305.